李志湘主任医师治疗下肢静脉曲张经验

王小龙，刘少宾，孙 杰

(沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600)

吾师李志湘主任医师60年代毕业于南京中医学院，曾在北京中医研究院进修，得到陈可冀、时振声、李湘国3位国医大师亲点。从事临床、教学及科研工作50余年，对各种疑难杂症的治疗经验丰富。吾辈有幸侍诊，受益匪浅。现将李老治疗下肢静脉曲张的经验总结如下。

1 病因病机

李志湘主任医师认为，下肢静脉曲张系瘀血阻滞所致，《医宗金鉴》描述其病机系先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。气虚为本，毒瘀为标，本虚标实。治疗以扶正祛邪为治则，标本兼顾。以活血化瘀、益气养血、清热解毒为基本大法，益气为本，活血解毒为标，方用补阳还五汤和四妙散加减，酌情加用虫类药，如土鳖虫、鳖甲、地龙等。基本方：炙黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，当归12 g，熟地黄10 g，川芎8 g，赤芍10 g，红花12 g，川牛膝10 g，土鳖虫10 g,重楼15 g，金银花10 g，地龙10 g。失眠者加酸枣仁、柏子仁、竹茹、远志、茯神、磁石等；纳差者加焦山楂、鸡内金、六曲、麦芽等；腹胀腹痛者加延胡索、木香、青皮、枳壳等；便秘者加厚朴、生大黄、枳实、肉苁蓉等；口燥咽干者加玄参、生地黄、麦冬、沙参等；腰酸、尿频者加杜仲、菟丝子、补骨脂、狗脊、淫羊霍、益智仁等；周身不适或疼痛者加羌活、独活、桂枝、木瓜、丝瓜络等。应用时随症加减,不拘一格。每日1剂,水煎,200 mL，早晚分服。

2 病案举例

李某，男，58岁，于2011年3月25日就诊。主诉:双下肢静脉曲张10余年。症见双下肢膝以下静脉迂曲增粗隆起，明显高于皮肤，颜色青紫，触之僵硬，周围皮肤色灰暗，双内踝上可见直径约3 cm×3 cm溃疡，见明显渗液。查舌淡暗，苔白腻，脉沉滑。证属：气虚血瘀，湿瘀互结。治以益气养血、活血化瘀、利湿解毒。处方：炙黄芪30 g，党参15 g，炒白术12 g，茯苓12 g，当归12 g，熟地黄10 g，川芎8 g，苦参12 g，红花12 g,川牛膝10 g，土鳖虫10 g，重楼15 g，金银花10 g，地龙10 g，炒薏苡仁30 g。首次处方5剂，水煎，200 mL，早晚分服。2诊渗液减少，上方7剂继服。3诊时渗液止，静脉变软，上方去苦参、薏苡仁，加赤芍10 g，继服7剂。4诊溃疡缩小，曲张静脉明显变软，青紫色减退，效不更方，再服7剂。5诊溃疡修复，静脉基本平于皮肤，再予14剂调整善后。随诊半年无复发。

3 总结

下肢静脉曲张[1]，多发生于小腿下端内侧或外侧。由于静脉血液回流障碍,下肢长期处于瘀血状态，导致静脉扩张、迂曲，缺血、缺氧，引起局部皮肤色素沉着，纤维硬化，甚至组织坏死，溃疡形成，且经久不愈。

现代医学认为，本病的发生多与先天性静脉瓣膜功能不全和静脉壁薄弱有关。目前治疗主要以手术为主，且手术方法众多，特别是微创技术的发展,如激光治疗[2]、腔内电凝、射频消融术[3]等。其近期效果良好,但易于复发，易于合并深静脉血栓形成，总体效果不尽如人意。中医以活血、利湿为主导方式，具体方法包括中药内服、外用、针灸、中西医结合等。

下肢静脉曲张中医称为“筋瘤”，《外科正宗》：“筋留者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”。认为长期从事站立负重工作，劳倦伤气，下肢脉络瘀滞不畅，气滞血瘀，结成筋瘤；肌肤长期失养，郁久化热，热壅肉腐形成溃疡。吾师认为，腐是病之标，瘀是病之本，而瘀之本又在于正气不足、气虚。故气虚为本中之本，腐为标中之标，瘀则既是标，又是本。在临床治疗中，宜遵循“益气养血”“活血化瘀”“清热解毒”的治疗原则。以补阳还五汤和四妙散为基本方加减。方中炙黄芪、党参、白术、茯苓、当归健脾益气养血；熟地黄补肾养血；川芎养血活血；赤芍、红花、川牛膝、土鳖虫活血化瘀；重楼、金银花、地龙清热解毒利湿。方中含当归补血汤、四物汤、八珍汤之补血名方。川牛膝引药下行，补肝肾。土鳖虫、地龙为动物药，走窜性强，善通血脉。全方益气活血，清热解毒，标本兼顾。

现代药理研究[4-10]证明：炙黄芪、党参、白术、当归、熟地黄、地龙均有免疫调节、抗氧化作用；白术又有抗感染、抗衰老作用；熟地黄同时可促凝血和造血；茯苓、川芎、红花、地龙、土鳖虫可以抗血栓、抗凝血；川芎又能扩血管、改善循环；赤芍抗炎、抗脓毒血症、抗氧化；重楼、川牛膝、金银花具有抗菌作用；川牛膝还有免疫增强作用。全方在免疫调节的基础上，抗凝、改善循环，抗感染、抑菌，疗效显著。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:50-51.

[2]张敏.循证护理在下肢静脉曲张激光治疗中的应用[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):95.

[3]李红宝,韩东萍.下肢静脉曲张的非手术疗法[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):922.

[4]陈晓萍,张长林.白术不同化学成分的药理作用研究概况[J].中药研究进展,2011,28(2):124-126.

[5]相湘.熟地黄抗疲劳作用的实验研究[J].中国现代药物应用,2011,5(5):188.

[6]刘亚明,郭继龙,刘必旺,等.中药地龙的活性成分及药理作用研究进展[J].山西中医,2011,27(3):44-45.

[7]成丽.浅议川芎的药理学作用[J].中国现代药物应用,2010,4(6):138.

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[9]李海泉.牛膝多糖降糖作用实验研究[J].安徽医药,2004,10(5):326-327.

[10]刘凤臣,蔡广知.川芎、当归炮制前后挥发成分分析[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):164-165.