浅谈糖尿病足护理

邓开琴，何熔，简朝凤 祝志琴，张雅琪，张丽华

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院消化内分泌科，湖北 荆州434000)

糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症，严重威胁着糖尿病患者的健康，据统计，12%～25%的糖尿病在病程进展中可并发足部溃疡，糖尿病足发病率和致残率已成为一个严重问题，在美国因为糖尿病足而截肢的病人占非外伤性截肢的50%以上，其中须行大腿截肢的占30%［1］。

1 减少日常生活中的危险因素

①鞋袜首选宽松棉质透气性好，松紧度适宜，足茧是发生足溃疡的先兆，这样不宜长时间的行走或穿鞋底坚硬的鞋子。②趾甲不要斜剪以免伤及甲沟，一般剪到与趾尖同一个水平线，避免剪得太短或剪得太靠近皮肤造成皮肤损伤。③泡脚的水温宜选择39～40℃，这样有利于血液循环，同时，洗脚后要用柔软吸水性强的白色毛巾轻轻擦干，以便及时发现血迹或者脓迹。脚部有溃烂禁忌泡脚。老年性患者由于神经病变足跟部容易出现皲裂，易形成溃疡，继发感染，可选择羊脂油类润滑剂滋润双脚。④汗脚因出汗过多也容易引起真菌感染，可选择医用酒精擦拭脚趾缝，或者是洗脚水中加少量醋及爽身粉。⑤改变人类的不良行为和生活方式，是预防糖尿病的关键所在。吸烟是糖尿病及其并发症发生的独立危险因子，患者自己要有积极戒烟的信心和行动，家庭和社会也要为其营造良好的戒烟环境［2］。

2 强化糖尿病足溃疡伤口护理

糖尿病足是糖尿病最常见最痛苦的并发症之一，需要细心仔细的护理和照顾。当糖尿病足患者出现感染性溃疡的时候，换药对糖尿病足患者来说是非常重要的，因为好的换药方式可以促进溃疡创口的愈合，致使病情减轻。伤口必须保持干净，不能有污染，换药应在无菌操作下进行，局部给予无菌巾铺垫，工作人员佩戴无菌手套和口罩。溃疡面用无菌棉签加双氧水清创。对于表面有腐烂组织的患者，用无菌镊和无菌剪彻底地清除腐烂组织，并用碘酊充分消毒，消毒后再用盐水冲洗，然后再用无菌纱布将周围组织擦拭干净，遵医嘱将配置好的敷药液（0.9%生理盐水100 ml＋庆大霉素8万单位＋普通胰岛素10个单位）用无菌纱布湿敷15 min，并抬高患肢，减少溃疡面末梢循环差引起的疼痛感和局部水肿。为保证血液循环，用敷料包裹患处时不能太紧。待患处皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可选用含表皮生长因子的敷料换药，局部喷洒654－2、胰岛素等亦有积极效果［3］。

3 加强人文关怀

①在关注患者疾病的同时，也要注重患者的情感及心理变化。主动了解患者的需求和感受，由责任护士将患者的需求记录在护理质量反馈表中，限时给予患者答复，并将反馈落实与绩效挂钩，真正把我们的护理工作做实、做细。②采用护士长接待表和护士长中期巡视表来掌握患者情感需求或对医疗护理的依从性如何，给予患者适度的接受和照顾并鼓励和尊重他们的情感世界。③采用一对一和上小课等多种形式进行健康宣教，发放健康宣传册，让患者充分提问并给予解答，建立医护患之间和谐友善的氛围，同时消除患者对疾病的恐惧与焦虑，增强其战胜疾病的信心。④还可在患者的生日自制精美的贺卡并送上小礼物及祝福语，传递医者仁心及友谊的桥梁。⑤心理干预通常采用冥想放松法和交谈法，前者以语言引导为主，音乐背景为辅，使患者通过沉思冥想放松身心，后者通过对患者系统讲解糖尿病的相关知识及病友讲述抗病治病的经历、经验与康复过程，增强患者的信心，二者能有效缓解焦虑、抑郁和沮丧心情，减轻糖尿病对患者病情产生的负面影响。除常规的心理护理外，还要根据不同的糖尿病药物的特点，患者的心理状态和治疗的具体情况有针对性地进行心理疏导，使他们对治疗有一个正确的认识。⑥加强护理人员的人文关怀意识，让每一位护理人员都能把人文关怀融入到每天工作的行为中建立人文关怀护理模式。

4 建立医院-社区-病人一体化的管理模式

通过数据管理模块加强对基层糖尿病患者及其高危人群的管理和监控，形成医院－社区－病人管理一体化的管理模式［4］。①由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成社区糖尿病教育小组，定期到社区举办糖尿病知识讲座。教育内容包括糖尿病及其并发症的临床表现、饮食治疗、药物治疗、病情监测测、自我护理等。教学手段采用专家讲解、互相讨论、观看幻灯、录像片等。②建立糖尿病病人档案，以便长期随访。③自我管理，做好监测血糖。准确掌握血糖的波动情况，正确使用药物和胰岛素的治疗。④糖尿病患者长期生活在家庭里，家庭成员要和患者一起制定病人每日的合理均衡营养膳食热卡和运动锻炼计划，保持家庭和睦，做好个人卫生和足部保养，病情变化随时与医护人员联系。

5 坚持阶段变化理论教育

阶段变化护理主要干预策略：提高认识、自我解放、增强管理，寻求帮助网络刺激控制。干预措施主要是帮助患者产生恢复正常生活的向往，告知患者绝大多数糖尿病足可以治疗，能回到正常生活当中，讲解糖尿病足的防治知识和简述如何帮助患者进行观察，知晓防治工作的具体实施及观察伤口的愈合情况，咨询和鼓励、帮助建立社会关系，第1～3周进行群体教育，1次／周，60～90 min／次，第2～4周进行个别指导，1次／周，30 min／次，以后每5～12周进行个别指导，1次／周，30 min／次，第2、3个月组织糖尿病俱乐部，1次／月，30 min／次。除了在准备阶段对所有糖尿病患者进行糖尿病足部护理知识进行普及外，在行为转变的其他阶段通过行为的时间对患者糖尿病足部护理知识进行巩固和强化，使患者在获取糖尿病足部护理知识的态度上变被动为主动，从而更有效地提高患者足部护理知识的知晓率和自我管理的正确率［5］。

［1］曾锦霞，陈佩莲，戴霞 .医院社区一体化管理流程在糖尿病患者治疗中的应用研究［J］.护士进修杂志，2010，25（19）：1786－1787.

［2］楼青青，杨丽黎，王青青.1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］.中华护理杂志，2008，43（7）：613－614.

［3］许曼音 .糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：16－17.

［4］李明子，喻颖杰，张明霞 .门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究［J］.中华护理杂志，2007，42（1）：11－14.

［5］胡茗，刘顺华 .糖尿病患者遵医行为调查分型和对策［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11（4）：19－20.