纵折后牙粘结再植与即刻种植探讨

鄢少君

（长江大学医学院，湖北 荆州434000）

徐志超

（天门市卢市中心卫生院，湖北 天门431700）

周华彬

（天门市食品监督局，湖北 天门431700）

后牙纵折后，是保留还是拨除后种植，一直是临床上困扰医生的问题，不同的学者有着不同的观点，在临床上也进行着各种尝试。作者结合自己的一些临床经验和国内外文献，对后牙纵折后临床上采用最多的粘结再植术和即刻种植两种治疗方案进行对比分析，从不同角度评价这两种治疗方案的优缺点，希望能为临床医生提供参考和建议。

1 纵折后牙粘结再植术简介

粘结再植术是将发生了冠根完全性纵向折裂的后牙采用微创拨牙技术将患牙拨出后，在体外进行完善的根管治疗，再采用粘结技术将裂隙封闭后再植入牙槽窝内固定，是综合了口腔外科、口腔内科、口腔修复、牙周治疗的一项保存天然牙的实用性技术。后牙纵折是后牙冠根完全性纵向折裂，是临床上造成后牙缺失的重要因素之一。学者们一直在寻找保存纵折后牙的治疗方法，临床上有着各种尝试，外固定法和口内直接粘接法临床运用最多，但是这些方法疗效不一，效果尚不令人满意。有报道短期观察3年的成功病例，但5年远期观察的成功病例未见报道［1－2］。粘接再植是一种保存纵折后牙的新方法，近年来越来越多的被运用到临床，受到了临床医生的广泛关注。后牙纵折粘接再植1年，再植牙保存率可达90%，短期疗效令人满意［3］，粘接再植3年保存率为80%，5年保存率为75%［4］，长期疗效评价基本令人满意。目前在临床上开展十分广泛，是治疗后牙纵折的一种新的治疗方案。

2 即刻种植简介

即刻种植是指在拔牙的同时植入种植体，而常规的牙种植要求拔牙创经6～12个月的愈合期再行牙植入术［5］。即刻种植是在传统的延期种植基础上大胆创新，将拔牙和种植体植入同步进行，大大缩短了疗程，减少了手术次数，降低手术创伤，更好的保存硬组织和软组织，使功能和美学完美结合，在临床上获得了很高的成功率［6］。近年来，随着口腔种植事业的不断前进和发展，许多医师、学者已将即刻种植技术广泛应用临床，同时也取得了很好的治疗效果。有研究报道4年累积存活率达到了94.6%［7］，即刻种植缩短了患者的缺牙期及治疗时间，还减少了牙槽窝的骨吸收，且有效保存牙龈软组织形态，可以获得较高的成活率和修复美学效果，但适应症和临床技术要求较高，风险较大，临床上应慎重选择。

3 粘结再植和即刻种植的区别

粘结再植和即刻种植在临床上都被广泛应用，这两种方式在后牙纵折后对患牙区的治疗起着决定性的作用，都能达到修复患牙的目的，而两者又存在着诸多不同，区别如下。

1）再植牙是人体组织，种植牙是异体组织，再植牙没有组织排斥反应，生物相容性最佳。

2）再植牙有牙周膜存在，种植牙是骨性硬接合，再植牙能使咀嚼功能最大限度的恢复和舒适感以及咬合过程中有神经反射调控。

3）再植牙的患者心理适从性和满足感优于种植牙，再植牙是自己的牙，种植牙是人类的第三副牙，是假牙。

4）再植牙最大限度地利用自体组织，符合现代口腔理念，最大限度保存天然牙，从而节约了有限的生物材料资源，节省了医疗成本，降低了种植体的消耗。

5）再植牙降低了医疗风险，即刻种植的失败以及手术风险和并发症明显高于牙再植术，再植术只需骚刮牙槽窝，去除炎性肉牙组织，清除感染源。而即刻种植需用外力对牙槽骨进行备洞，重塑牙槽窝，潜在的医疗风险大于再植术。

6）再植牙有多根，种植牙是单根，更符合后牙的生物力学机理，使牙槽骨多点受力，有利于维持牙槽骨的高度。

7）再植术手术适应症宽于即刻种植，严重牙周感染及脓肿是即刻种植的禁忌症，而再植术彻底清理牙槽窝及牙周后仍然可以再植入，是再植术的适应症。

8）再植术和即刻种植恢复了患牙的咀嚼功能，但种植牙根为金属体，存在对CT、磁共振等成像及诊断医源性影响，而再植牙不会带来影响。

综上所述，纵折后牙粘接再植术是保存天然牙，维持牙弓的完整性和恢复咀嚼功能的实用性新技术，具有无法比拟的优越性，通过临床实践证明成功率和近远期效果十分理想［4］，是后牙纵折后重新恢复咀嚼功能的理想治疗方案，值得提倡和推广。而对于粘接再植失败的病例和拒绝此方案的病例可以考虑即刻种植。

［1］魏文佳，王文梅，骆小平 .纵向牙折的保存治疗［J］.口腔颌面修复学杂志，2006，7（2）：149－151.

［2］Hayashi M，tino moto Y，Ntara M，et al.sholt－ter m eva－luation of ireentional replantation of vertically fractured roots reconstr ucted wit h dentin－bonded resin［J］.J Endod，2002，28（2）：120－124.

［3］常青，黄宇康，俞立英 .纵折后牙粘接再植术的初步观察［J］.上海口腔医学，2003，12（5）：391－393.

［4］蔡意达，李凤波，俞立英，等 .纵折后牙粘接再植的长期疗效评价［J］.国际口腔医学杂志，2009，36（5）：521－523.

［5］Bramar k PI，Hansson BO，Adell R，et al.Osseointegrated i mplants in the treament of the edentulous Jan.Experience from a 10－year period［J］.Scand J Plast Reconstr Suppl，1977，16：1－132.

［6］Chen ST，W.ilson TG Jr，Ha mmerle CH.Immed inte or early placement of implants following tooth extraction：review of biologic basis，clinical procedures，and outcomes［J］.IntG Oral MaxillofacIm plants，2004，19（suppl）：12－25.

［7］欧国敏，宫苹，陈文川，等 .即刻种植与即刻修复的临床应用［J］.中华口腔医学杂志，2006，41（3）：144－147.