中医药治疗哮喘优势展望

于宗学，胡东明

(青岛市第三人民医院 呼吸科，山东 青岛 266033)

中医防治哮喘有两千年的历史，历代医家对支气管哮喘的治疗均有独到的见解及宝贵的经验，《黄帝内经》时就有该病的记载，如《素问·阴阳别论篇》说：“起则熏肺，使人喘鸣。”东汉张仲景所著的《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。即为中医治疗哮喘的早期记载。中国中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》的哮病诊断疗效标准中，哮喘发作期主要分为冷哮、热哮、虚哮，缓解期分为肺气虚、脾气虚、肾气虚等证型。中药对哮喘的治疗有其独特的优势。现分析如下。

1 对气道重塑的干预

反复气道炎症及气道高反应性，导致气道重塑，引起不可逆性的气道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并发症，是哮喘致死的重要原因，这也是难治性哮喘产生的原因之一。对气道重塑及肺气肿肺心病，西医的无确切治疗方法，主要集中在糖皮质激素对气道重塑的预防上。研究证实[1-4]吸入糖皮质激素对气道重塑有一定的影响，可减缓气道重塑的发生，但激素不能满足所有临床需求。中医认为“久病成瘀”“久病成虚”，此阶段应辨证为“脏腑虚衰”及“痰瘀互结”[5]。中药在改善气道重塑方面取得良好的效果。张弦等[6]自拟补肺方对大鼠气道重塑具有良好的改善作用。张丽等[7]证实射干麻黄汤改善慢性哮喘小鼠的气道重塑,降低转化生长因子β1(TGF-β1)；王琳等[8]发现小青龙汤抑制ET1和NO的分泌，改善气道高反应性和气道重塑。任勤[9]拟热哮方对大鼠气道炎症及气道重塑取得良好的效果，从而减缓肺功能进行性下降。

2 对难治性哮喘及激素依赖性哮喘的联合治疗

由于难治性哮喘患者对茶碱类药物不敏感、对糖皮质激素抵抗、对β受体激动剂效果差，因而临床治疗相当困难，多见于一些病程较长，合并并发症及特殊体质的患者。临床研究发现中西医结合方法对难治性哮喘有较好的效果，钟敏等[10-11]研究发现柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘取得良好疗效，治疗组较对照组从临床效果、激素撤停率及激素停用时间等方面均明显提高。由于难治性哮喘存在激素依赖的情况，激素的减量或停用可引起哮喘的发作或加重，对吸入激素效果较差，有些需长期全身用糖皮质激素，由此而引起的血糖升高及骨质疏松的发生等毒副作用，是患者致死致残的重要因素。姚凤莉等[12]指出对小儿难治性哮喘，中西医结合的治疗可发挥较好的作用。马军光等[13]自拟清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果。详细论述了激素依赖性哮喘患者撤停激素过程中的症候学变化及其治疗特点。大量的临床报道表明，对难治性哮喘，中医中药治疗疗效卓著。

3 对机体免疫功能的干预

由于哮喘的病理基础为气道变应性炎症，引起气道高反应性，免疫功能的异常是哮喘患者气道炎症的重要因素，参与了哮喘的发生发展。同时激素对炎症干预的同时损伤机体的免疫功能，中医中药的应用可调节机体的免疫功能，史利卿等[14]证实，在辨证论治的基础上，针对不同的证侯特点来遣方用药，对影响气道炎症的细胞及细胞因子有多靶点的免疫调控作用，对患者免疫功能起到调理作用。激素的大量应用可损害支气管哮喘患者机体免疫功能，导致骨质疏松的发生，中医各家对糖皮质激素的毒副作用研究颇多，认为糖皮质激素为壮火纯阳之品，大剂量应用可致火热之邪内盛，而在减量或停用时出现阴阳两虚之象。在应用激素的不同阶段，会出现不同的症候特点，姚亮等[15]对此做过论述，指出中医药的介入可最大限度地减轻激素的不良反应，提高机体的抵抗力，减少哮喘的再发作。刘仁慧等[16]研究证实中药的介入可减少激素对骨代谢的影响。

4 对哮喘急性发作的预防作用

支气管哮喘发作期的预防即对哮喘的缓解期治疗，一直是中医研究的重点，也是中医治疗的优势。历代医家对哮喘的缓解期的治疗提出了自己的见解，大多数医家[17]认为，哮喘发作时以标实为主，缓解期以正虚为主。根据脏腑辨证有肺虚、脾虚、肾虚等，或以某一脏器为主，或兼而有之，合并痰浊瘀血等，缓解期治则治法补益脏腑功能为主，配合应用活血祛瘀祛痰。

综上所述，中医治疗哮喘虽有以上独特的优势，但中医多以个人经验方为主，缺乏系统性，各家对哮喘的认识有一定区别，对病人的辨证不同，遣方用药便不同，缺乏统一标准，缺乏循证医学的证据，对传承不利。由于中药用药方式以汤剂为主，对于急性发作期，尤其是重症发作，力度不够，需与西药配合应用。研究[18]证实，中西医结合治疗哮喘疗效优于单纯西药治疗。临床研究[19]显示，中西医联合治疗哮喘在疗效上及免疫学指标、气道重塑减少药物毒副作用以及提高治愈率等方面疗效都优于单用西药组。中西医结合治疗支气管哮喘的过程中能辨病与辨证结合，发作期与缓解期结合，减少激素的毒副作用，减轻患者并发症发生，改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量，是中医特有的哮喘防治途径，应当发扬光大[19]。

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