食物过敏引起复发性阿弗他性口腔炎的预防及治疗

刘家明

(长春中医药大学附属医院 口腔科，长春 130021)

复发性阿弗他性口腔炎(RAS),在儿童和成人中是最为常见的口腔黏膜疾病。研究[1-2]显示,RAS的发生与饮食存在明显关联[2]。患有RAS的35%～50%的患者已经被证明其对于食物或防腐剂过于敏感，而当严格限制饮食后将会改善或者解决25%～75%的持续溃疡的患者。患有RAS的患者中,通常具有遗传基础,在超过42%的患者中一级亲属也患有该种疾病。当双亲均患有该病时,约有90%的可能性其子女也患有该病，但是当双亲中一人患有该病时，只有20%的可能性患有该病,且当患者存在阳性家族史时，甚至可能患有更加严重的或是在更早年纪就出现RAS。

1 发病机制

通过对早期RAS损伤的病理观察发现，病变存在免疫活动增强的现象，更为该论文提供了证据。在包括RAS这类由于过敏所导致黏膜病变的疾病中，无论是I型变态反应，Ⅲ型变态反应，还是IV型变态反应，或是细胞介导的免疫损伤，均会影响到疾病的表型或严重程度。目前有证据显示,B淋巴细胞与抗体、免疫复合物、抗体依赖的细胞毒性物质和杀伤细胞可能在介导免疫机制的增强中发挥了重要作用。

患有RAS的患者,CD8+T淋巴细胞水平可能增加或可能同时存在CD4+T淋巴细胞水平的减少,原始T淋巴细胞的百分比可能减少，而记忆T细胞可能明显增加。活动期的RAS患者的γδ T细胞比例与对照组和非活动期的RAS患者相比明显增加。

在RAS的前溃疡期,局部单核细胞浸润组成原始的大颗粒淋巴细胞且CD4+细胞毒性抑制细胞与溃疡期密切相关，但在愈合期时则被CD4+细胞所取代。在病变时常会出现多形淋巴细胞，他们的趋化功能正常且吞噬功能也无明显缺陷。

血清免疫球蛋白水平通常是正常的,尽管在RAS患者中血清IgA、IgG、IgD和IgE的增加均有过报道，而某些患者中血清C9的水平增加考虑存在不典型的急性期反应。中医认为，RAS的发生,外因以热毒为主，内因则以情志内伤，饮食不节，房事劳倦所致[3]。

2 治疗方法

治疗RAS的目的在于减轻疼痛、缩短溃疡期、恢复正常口腔功能。次要目的包括减少发作的频率和复发的严重程度。一旦某些食物可能涉嫌引起过敏，则被放在饮食范畴外。成功的饮食治疗方法取决于正确的评断出过敏原，病人是否能够完全避免接触过敏原，以及假定在同一时间内不会出现能引起同样症状的因素。治疗由于食物过敏引起的RAS主要包括局部治疗和/或系统治疗。在局部治疗中，应用糖皮质激素仍然是最常用的方法。不同效价的糖皮质激素都可以应用于减轻症状，但是不能阻止溃疡的再发。长期应用糖皮质激素会产生肾上腺素抑制，应用时应注意监测酵母菌的重复感染。

对于顽固的溃疡，则应给予全身皮质类固醇，还包括病灶内注射皮质类固醇激素例如倍他米松、地塞米松或氟羟氢化泼尼松来提高局部反应，但尽量减少系统治疗时间。左旋咪唑可能对RAS有效，因为它具有广泛的免疫刺激作用并且在2～3个月内每日给予100～150 mg的左旋咪唑疗效确切。该药物可能出现的毒副作用是白细胞计数的递减[5]。当病人患有重度溃疡时可以考虑给予沙利度胺治疗，具有较强的免疫调节和抑制血管生成作用。给予4周200 mg的沙利度胺可完全治愈溃疡，其毒副反应则包括致胎儿畸性、多发性神经病变和情绪改变。

中医药治疗[6]可用昆明山海棠片，具有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛细血管通透性并减少炎性的渗出。但长期应用，则应注意血象的改变和类肾上腺皮质激素的不良反应。

3 结语

对于因食物过敏引起的RAS,预防是防止其急性加重的重要原则。关键在于前期时改善饮食结构，并试图应用局部免疫抑制剂和特殊的糖皮质激素阻止溃疡的再次发生。根据长期的临床经验表明，许多由于食物过敏引起的RAS患者,在最初给予基础皮质类固醇和1～2个月的最小维持剂量后，均会进入一个完全缓解期。[7]。

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