八珍汤配合静脉营养治疗胎萎不长

孟兆慧,刘兆娟

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中西医结合医院，天津 300193)

妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”[1]。西医学称其为“胎儿生长受限(FGR)”，以治疗并发症及合并症、加强营养、补充电解质及氨基酸、左侧卧位、吸氧、改善微循环、抑制血栓形成、扩张血管等为主。并根据胎动、胎心监护、B超及胎儿成熟度，综合评估胎儿宫内状况,决定终止妊娠时机及方法[2]。中医学认为，胎萎不长的主要机理是气血不足以荣养其胎，主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷[1]。而八珍汤为四君子汤加四物汤，为治疗气血两虚证的基础方，笔者用其治疗气血两虚型胎萎不长1例，有明显效果。现报道如下。

1 病案举例

王某，女，31岁，孕3产0孕30+3周，体质量53.5 kg，B超提示:宫内孕、单胎、头位(超声显示相当于27+5周大小)。该患者平素月经规律，停经40余日查尿妊娠试验，提示阳性;结合末次月经、首次B超推算，该患者确系孕30+3周。该患者于近日前丧父，心情低落，饮食减少，随后体质量未明显增长，未及时调整。且无不良生活习惯，未接触有毒有害物质，无其他妊娠并发症，B超未提示胎儿畸形。该患者腹围87 cm，宫高22.5 cm，符合27周末宫高大小。各方面综合考虑，提示该胎儿宫内生长受限。遂将该患者收住院治疗。治疗方案：嘱加强营养，并注意营养均衡，少量多餐；卧床休息，取左侧卧位；鼻导管吸氧，2次/d，30 min/次；因该患者精神心理因素明显，给予精神鼓励、疏导；静脉营养给予5%葡萄糖500 mL加维生素C 2.0 g、复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250 mL、混合糖电解质注射液(新海能)500 mL。因该孕妇腹形和宫高增大小于妊娠月份，且胎儿存活，考虑为胎萎不长；因面色无华，身体偏瘦，同时伴有头晕、心悸，食少体倦，舌质淡嫩，苔少，脉滑而细弱无力，故诊断为胎萎不长之气血虚弱证。治法：补气益血养胎，予八珍汤加减：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，当归12 g，川芎6 g，白芍15 g，熟地黄8 g，炙甘草6 g,续断5 g，砂仁6 g，柴胡9 g，姜3片，大枣肥者3枚。1剂/d,水煎400 mL，早晚分温服。患者服药4 d后诉咽干、口渴明显，于原方中加黄芩6 g，并降砂仁为3 g。原服法，继服10剂。治疗14 d后复查B超显示相当于31+5周大小，宫高为26 cm，体质量55.3 kg，均较治疗前有明显增长。该孕妇精神状况已较前有明显改善，要求出院治疗，遂停西医治疗，予原方7剂出院带药，并嘱自测胎动、左侧卧位、1周后孕检、变化随诊。该患者于出院后，改为门诊孕检，各项状况均可。于孕38+4周孕检，复查B超示：宫内孕、单胎、头位(超声显示相当于37周大小)，宫高33 cm，因孕妇要求择日剖宫产术终止妊娠，遂于该次孕检当日再次收住院。入院后监测胎心胎动、完善各项检查后，剖宫产分娩1男性活婴，Apgar评10分，体质量2 755 g。该婴儿出生后住院观察5 d，无新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等FGR儿近期并发症。

2 讨论

中医认为，胎萎不长多与素体气血不足，或久患宿疾，或胎漏下血日久；或素体禀赋脾肾不足，或孕后房事不节、劳倦过度，损伤脾肾，以致经血化源不足；或素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，或大病久病损伤肾阳，以致血寒宫冷等有关。

八珍汤为四君子汤加四物汤，是益气补血的基础方。四君子汤为治疗脾胃气虚证的基础方；四物汤为补血调血的基础方。2方合用，以党参与熟地黄相配为君，以益气养血；白术、茯苓健脾渗湿，并助党参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝，川芎为佐，活血行气，使补而不滞[3]；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。并于原方中加入续断、砂仁、柴胡。经现代药理学[4]研究证明，续断含有生物碱、挥发油、皂苷等成分，具有松弛子宫平滑肌及对抗催产素的作用，为续断的安胎作用提供了依据。砂仁为安胎经验药，有温中行气安胎之效，可谓一举两得。柴胡常用于治疗肝郁气滞证，柴胡皂苷具有极强的促酶分泌的作用，可改善消化系统症状；柴胡皂苷可抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，进而调节消化系统和神经系统症状[5]。静脉营养予以维生素、氨基酸、混合糖电解质为胎儿加强营养、保证热量、改善胎盘循环、提高胎儿宫内供氧能力、促进胎儿生长[6]。

本病采用西医诊断、中医辨证，按产科的特点，以养血为主治疗。中药保胎是多因素多机制综合作用的结果，即可抑制子宫平滑肌的收缩，又益气补血安胎，并结合西医治疗，安全有效。

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