中医药治疗阴囊湿疹

2013-03-31刘景业魏跃钢

长春中医药大学学报 2013年5期

刘景业，魏跃钢

(南京中医药大学，江苏南京 210046)

阴囊湿疹是发生于男性阴囊部位的一种湿疹，有时延及肛门周围，也可有少数可延至阴茎[1]。本病是临床常见疾病，多伴剧烈瘙痒，同时易于反复发作及迁延不愈。长期的临床观察显示，常规治疗往往不如人意，长期、大剂量外用糖皮质激素制剂可能产生诸如局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等毒副作用，且部分患者可并发激素依赖性皮炎[2]，新型的免疫调节剂如他克莫司[3]、吡美莫司[4]近期疗效好，不良反应少，但其潜在风险仍待观察。相对而言中医治疗阴囊湿疹历史悠久，并且疗效良好，在治疗方面积累了丰富的经验，并且有不少方药和剂型应用于临床，现就近年来中医对本病的研究进行分析归纳总结。

1 病因病机

阴囊湿疹属于中医“湿疮”范畴，又称为“胞漏疮”“肾囊风”“绣球风”等。明《外科启玄》卷七云：“肝经湿热而成，外胞囊上起窠子作痒，甚则滴水湿其中衣，久治不痊者”。其后，《外科正宗·肾囊风》记载：“肾囊风，乃肝经风湿而成，其患作痒，喜浴热汤，甚则疙瘩顽麻，破流脂水”。清《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证一名绣球风，系肾囊作痒，由肝经湿热，风邪外袭而成。初起干燥痒极，喜浴热汤，甚起疙瘩，形如赤粟，麻痒，搔破浸淫脂水，皮热痛如火燎者，此属里热”。古代中医就对阴囊湿疹有了充分的认识，对其病因病机、临床表现等进行了详细的描述。

虽然各代医家对本病的病因病机各抒己见，阴囊位属下焦，乃肾之外胞，且肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，故本病归于肝经。本病系先天禀赋不足，脾胃虚弱，饮食失常或过食肥甘厚腻、辛辣刺激动风之品，使脾失健运，湿热内生，下注肝经；或因久居湿地，坐卧湿热，汗湿浸渍，蕴于阴囊皮肤而发。湿性重浊黏腻，病邪难祛，致病情迁延，湿热蕴久，耗血伤阴化燥，致肌肤失养，形成血虚风燥证，虚实夹杂。

2 治疗

2.1 辨证论治叶文伟等[4]运用龙胆泻肝汤加减治疗本病,治疗组52例中治愈28例，显效10例，好转13例，龙胆泻肝汤可以使火降热清，湿浊得清，瘙痒得止，有利于皮疹的消退及好转。谢新元等[5-7]报道龙胆泻肝汤加减治疗阴囊湿疹，疗效确切。刘锦森[7]认为急性阴囊湿疹系“湿热浸淫，下注会阴”，予二妙丸加减:苍术、黄柏、茯苓、败酱草、牡丹皮、生地黄、泽泻、陈皮、苦参、地肤子。治疗2周总有效率为93.75%。汪卫平[8]认为慢性阴囊湿疹病久伤阴耗血，血虚风燥，用当归饮子加味治疗48例,总有效率达93.8%。崔关花等[9]认为“肝血亏虚”是本病慢性期的病机关键,予荆防四物汤加减(生地黄、当归、川芎、赤芍、荆芥、防风、牡丹皮、甘草、白鲜皮、刺蒺藜、地肤子)以养血凉血,祛风止痒。李长江[10]认为血虚风燥证是慢性阴囊湿疹的主要证型，“治风先治血，血行风自灭”,予四物消风散加减滋阴养血、祛风止痒，临床疗效显著。

2.2 中药熏洗吉久春[11]认为急性阴囊湿疹当清热利湿，解毒止痒，以蛇床子、黄连、黄柏、苦参、土茯苓、百部、花椒等熏洗外阴治疗94例，治愈72例，显效11例，好转8例。马宝佳等[12]运用中药方(苦参、蛇床子、蝉蜕、川椒、黄柏、苍术、地骨皮、五倍子、防风、白矾)熏洗阴囊,治疗本病疗效显著。陈勇[13]予苦参汤(苦参、两面针、蛇床子、大黄、百部、芒硝、花椒、苍术、酒精)熏洗，配合石黄粉外扑治疗慢性阴囊湿疹136例，治愈116例，好转6例。

2.3 中药外擦原晓斌[14]应用复方苦参酊外擦治疗阴囊湿疹80例，痊愈69例，好转3例，总有效率达90.0%。余嘉明等[15]将肤痔清软膏应用于阴囊瘙痒者，可以缓解患者瘙痒感及稳定情绪，肤痔清软膏具有活血化瘀、消肿止痛、止痒生肌、祛风利湿等作用。李长江[16]将本药外擦治疗阴囊湿疹取得了一定疗效，但结合四物消风散可以明显促进皮损的恢复，减轻患者临床症状，且无毒副作用。

2.4 针灸疗法李占勋[17]认为阴囊湿疹是脾经下传到厥阴肝经湿热相并，湿热之邪浸淫阴囊而发病，取箕门、血海、曲泉、蠡沟共奏清热利湿、透疹止痒之效。萧俊贤等[18]应用维生素B1、维生素B12长强穴位注射治疗阴囊湿疹疗效显著，认为其既营养神经系统正常功能改善障碍，又能具有驱除阴囊湿疹湿邪，调理肌肤之功，使气血畅通，阴阳平衡，疏调诸经气血，散瘀活络。

2.5 烟熏疗法相鲁闽等[19]运用升华硫烟熏疗法治疗阴囊湿疹，其认为用硫烟熏法治疗本病时，升华硫与皮肤分泌物接触时可以形成具有除湿杀虫，散肿止痛，抑制皮肤真菌功能的硫化碱，从而起到治疗阴囊湿疹的作用。

2.6 中药提取物的应用潘武林等[20]应用复方甘草酸苷注射液治疗阴囊湿疹疗效好，其在一定程度上具有抗变态反应、类固醇样作用和调节机体免疫功能。周国军等[21]将积雪草苷霜与丁酸氢化可的松联合治疗阴囊湿疹，有效率达87.5%,其疗效与单纯使用激素治疗无明显差异，并且减少了激素带来的不良反应，提高了安全性。

3 结语

中医对本病的治疗积累了丰富的经验，但仍然存在一些问题需要进一步去思索和探讨：1)阴囊湿疹病因复杂，易迁延反复，远期疗效仍然需要观察；2)运用中医中药治疗本病虽然疗效尚可，但中药制剂配伍复杂，无法运用现代医学及科学方法证明其机理；3)必要时结合西药治疗阴囊湿疹可以提高疗效，但是缺乏统一的、规范的、科学的治疗方案；4)对患者心理因素进行干预是否对本病疗效有所提高尚待研究。赵炳南老中医曾说：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”因此积极探讨本病的治疗对策，用中医理论结合现代医学研究出更有效、更安全、复发率小的治疗方案仍是需要面临的问题。

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