补肾法治疗血液病

王 鹰

(自贡市第一人民医院 中医科，四川 自贡 643000 )

造血系统疾病即常说的血液病，是指原发于血液系统或主要病变在造血器官内的疾病。病变表现常反映在周围血液内血细胞成分的变化。正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成的，造血器官主要包括卵黄囊、肝脏、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓。现代医学研究公认各种血细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞，由骨髓造血干细胞分化生成。故骨髓在造血系统中占据重要位置。

中医对血液系统疾病的认识与现代医学的认识有许多一致的地方，中医认为，血的生成与五脏有关。脾胃收纳运化水谷精微，生成营气和津液，进入脉内，在肺的气化，心的温煦作用下，变化而赤生成血液。肝的疏泄气机、藏血和调节血流量的功能帮助血的生成其作用也不可或缺。肾所藏之精也是血生成的重要来源，精和血有相互滋生、转换的关系。而这种关系是在骨髓中实现的，骨髓也是造血器官，肾精滋养骨髓，骨髓生理功能正常旺盛，在骨髓的作用下肾精得以化生为血。肾中精气充足则血生化有源，血充沛则对全身濡养有力，五脏得养则功能健强。肾中所藏的元气有激发和推动脏腑功能的作用，是脏腑在生成血过程中不可或缺的重要保证。肾精充足，元气旺盛，则血也充盈旺盛。因此肾对血的生成、正常行使功能有着其他脏腑不可比拟的作用。肾如有病变也可导致血的病变，血的疾病也常可在肾找到其病因。[1-2]在临床实践中笔者观察到，虽然血液病有时没有表现出典型的肾脏疾病的症状，但通过治肾，补益肾之阴阳常可缓解病情取得很好疗效。而采用补气血的治法疗效反而不能令人满意。真可谓补肾事半功倍。这也从另一方面证实了肾在血液病发生、发展以及转归中占有极为重要的地位。兹举例介绍如下。

1 血小板减少

曾某，女，16岁，因面色白光白来我院就诊，患者自觉无明显不适，家长诉观察到较长时间来患者面色白光白，与同龄人相比更显精力不足，易疲劳，稍有碰撞易出现瘀斑，有时身上出现不明原因的瘀斑。到医院查血常规，血小板59.00×109/L，余血细胞均正常。西医诊断：血小板减少性紫癜。希望用中药治疗，遂来我科，询问患者无任何症状，查下肢有少量瘀斑，舌淡红，苔白，脉细。中医当归属血证之中，辨证：肾精亏损。治以补肾填精。方用参芪左归饮加味，党参30 g，黄芪30 g，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，阿胶15 g，当归15 g，黄精15 g，菟丝子15 g，龟板胶15 g，鹿角胶15 g,甘草5 g。随症加减，当出现瘀斑或齿衄等出血倾向时去鹿角胶加养阴清热，凉血止血之品，如生地黄、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、仙鹤草等。采用上述方法治疗，血小板数逐渐升高,2个月后达到正常108×109/L，继续巩固治疗1个月，血小板升至135×109/L，3月后随访病情无反复，疗效满意。

按:血小板减少性紫癜，又称免疫性血小板减少性紫癜，目前认为这是一种与免疫相关的血小板减少综合征，多见于儿童及青年尤其以女青年居多。皮肤和黏膜的瘀点瘀斑或内脏出血，血小板数绝对减少为本病的主要临床特点。临床依发病缓急，可分为急性与慢性2型，后者居多，本病例即属后者。中医认为本病属脏腑气血空虚，病位以脾肾为主。脾虚不能统血，气虚不能摄血，则血不循经溢于脉络之外而见瘀斑瘀点。脾胃化生的水谷精微是生血的主要物质，脾虚血生化无源，可见血小板减少。肾主骨生髓，肾精旺则骨髓充，肾精在骨髓化之为血，肾精充盈血得肾精化生而旺盛。故血小板减少症患者虽在临床上找不到肾虚的症状，但根据精血同源的医理，仍应考虑有肾虚，给予补益肾精的治疗。笔者依此思路治疗此病时施以补气养血，补肾填精，脾肾双补的治法，用参芪左归饮加味治疗取得了很好的效果。

2 再生障碍性贫血

陈某,男，12岁，患儿4年前渐次出现面色萎黄，精神欠佳，比同龄人懒动好坐，活动后心累气短，偶见皮下瘀斑，到我院儿科治疗，检查后怀疑再生障碍性贫血。家长即带患儿转重庆医科大学附属儿童医院诊治，入院后查体：中度贫血貌，甲床欠红润，全身散在瘀斑，浅表淋巴结未扪及，心肺未见异常，肝脾未扪及。查血常规示，白细胞1.64×109/L，血小板12×109/L，血红蛋白62 g/L，红细胞1.8×1012/L，血块收缩时间:不收缩，骨髓活体检查诊断：骨髓造血组织减少，MDS特征可见，考虑骨髓增生减低型MDS。骨髓检查：提示再生障碍性贫血可能。诊断：骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血。用环孢素，十一酸睾丸酮，复方皂矾丸等治疗2月未见明显好转，回我院转求中医治疗，症见患儿面色萎黄，精神欠佳，食欲尚可，偶感心悸，头昏，乏力。舌淡，苔薄，脉弱。诊断：气血不足，肾精亏损。治以补中益气养血，益肾填精补髓，用参芪右归饮加减。党参30 g，黄芪30 g，当归15 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，制首乌15 g，黄精15 g，补骨脂15 g，肉桂6 g,菟丝子15 g，枸杞子15 g，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，鹿茸2 g(研末吞服),紫河车10 g(研末吞服)。另加服乌鸡白凤丸，1次/d，1粒/次。加减，有出血加三七、仙鹤草，锁阳；神差、乏力党参改人参，1剂/2 d。服药2月后，症状轻微，查血常规:白细胞3.14×109/L ，红细胞2.38×1012/L，血红蛋白83.00 g/L，血小板17.00×109/L，病情有好转，效不更方，继用前方治疗，治疗中多次查血常规均持续好转，1年多后查血常规：白细胞6.52×109/L，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白127.00 g/L，血小板81.00×109/L,继用前方治疗至今，多次查血常规红细胞，白细胞恢复满意，唯血小板波动较大，有时正常有时略低于正常。

按:再生障碍性贫血是由于造血器官骨髓的红骨髓显著减少，造血功能部分或全部衰竭而引起的一种进行性贫血，以全血细胞减少伴有贫血、出血、感染等为主要临床表现的综合征。其发病与骨髓干细胞受损及骨髓微循环改变有关。祖国医学认为与五脏均有牵连，其中尤以肾脾为重，肾为先天之本，藏精，主骨生髓。若先天不足或后天受损致肾精亏虚不能生髓，骨髓不充。髓虚则精血不能复生，出现贫血等症。肾精亏损肾阳不振，就不能濡养、温煦他脏使他脏均虚，如心虚不能主血，脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肺虚不能卫外，从而出现贫血、出血、发热等症。脾胃为后天之本，《灵枢·决气篇》中说，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾运化水谷精气而化生气血，脾虚失运，气血无生化之源则气血不足。脾失统血可见出血。本案病例辨证为脾肾两亏、气血不足。治以补肾填精补髓、补脾益气养血。重点补肾故以右归丸为基础方，加健脾补气养血之品治疗。症状消失，血象各项指标渐恢复正常。然肾精亏损补之非易，其病根深蒂固亦难短期根除。故应坚持长期治疗缓图之，在血象指标基本正常后还应服药巩固。

3 冷凝集素综合征

刘某,女，58岁，入院前3周出现头昏、乏力、恶寒、体温39.2 ℃。在当地医院诊断上呼吸道感染，用青霉素、氨苄青霉素治疗，症状减轻。入院前1周又感头昏，头痛，畏寒,未测体温自服散利痛等治疗，病情减轻。入院前1 h突然面色苍白，头昏眼花，腰痛心慌,随即昏厥，片刻后苏醒，呕吐1次，无抽搐。急送门诊治疗。查血常规：血红蛋白25 g/L,红细胞1.06×1012/L，白细胞总数21.6×109/L，淋巴细胞41.9%，中性细胞52.9%,中间细胞5.2%，血小板116×109/L。于2001年12月10日以贫血待诊收入院。入院后查体:贫血貌，肝未及，脾肋下3 cm，心肺无异常。冷凝集实验：阳性。IgM 2.48 g/L，小便常规：酱色，隐血阳性，蛋白+++。肝功能:谷丙转氨酶1 010 U/L，谷草转氨酶1 597 U/L，总胆红素74.7 μmol/L,直接胆红素20.9 μmol/L，间接胆红素53.8 μmol/L。骨髓象:镜下见有核细胞增生明显活跃，粒红比倒置为0.872 1，粒系占39.5%，比例明显增高，各阶段细胞查见，以中晚幼红细胞增高为主分别占15.0%及28.0%，形态未见明显异常。入院后先后用氢化可的松琥珀酸钠、人血丙种球蛋白、香丹注射液、前列腺素E1、抗生素、输洗涤红细胞等治疗无明显好转，遂请中医会诊。见病人面色白光白，乏力，神差，畏寒肢冷，腰酸软痛，膝软，心慌，头昏耳鸣，食欲尚可，喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉弱。辨证属肾阳虚衰，气血两亏。治以：温补肾阳，益气养血。右归丸加鹿角胶、当归、肉桂、附片、杜仲、菟丝子、补骨脂、阿胶、白芍、川芎各15 g，熟地黄、山茱萸、山药、红参、黄芪各30 g。1剂/2 d，服4剂后，病人自觉症状明显减轻。血红蛋白升高至66 g/L，红细胞2.23×1012。继服本方8剂，患者自觉症状消失，查血红蛋白103 g/L，红细胞3.40×1012，谷丙转氨酶27.3 U/L，谷草转氨酶28.6 U/L，总胆红素10.9 umol/L，直接胆红素3.2 umol/L，间接胆红素7.7 umol/L。

按:冷凝激素综合征,又名冷凝集素病。1918年Cpouyf和Richter首先证实该病为人体免疫反应变异所致的自身溶血性疾病。我国有少数病例报道。冷凝集素是一种寒性抗体，主要成分是IgM。当温度低于20 ℃时特别活跃，0～4 ℃反应最强，正常人体内可有少量，当患某些疾病或免疫功能异常时明显升高，使红细胞发生凝集，如同时有补体参加可发生溶血反应。冷凝集素除对红细胞有细胞毒作用外，也可凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞，巨噬细胞和血小板。笔者认为，该病的发病过程印证了中医寒邪致病的病理认识。冬季寒邪肆虐，侵袭人体损伤阳气，肾阳亏损，阳损及阴，气血两亏，发为本病。治当温补肾阳，益气养血，故用右归丸温补肾阳，合用人参、黄芪、阿胶、白芍、川芎益气养血方证合拍，故取良效。

[1]储真真，李娜，陈信仪，等.陈信义教授治疗特发性血小板减少性紫癜经验[J].长春中医药大学学报，2012,28(1):54-55.

[2]陈建芳.经方治疗出血性疾病[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1108-1109.