中医药对晚期非小细胞肺癌预后的影响

陈 静，许尤琪

(南京中医药大学，南京 210029)

肺癌目前占恶性肿瘤中导致死亡之首，而其中超过80%为非小细胞肺癌(NSCLC)。早期肺癌通过手术治疗，预后良好，Ⅰ期肺癌行根治性手术,其10年生存率可达92%，然而临床上超过80%患者确诊时已属晚期[1]。运用中医药、中西医结合的方法，在提高生存质量、稳定病灶、延长生存期等方面凸显优势，改善肺癌的预后。本文就中医药对肺癌预后的影响总结如下。

1 中药配合手术

中医认为,手术耗气伤血，NSCLC术后常有气血不足、肺气亏耗、脾胃虚弱的表现，运用中药扶正固本、养阴益肺、补脾益气，能显著加速体力恢复、改善症状，降低术后复发风险，延长生存期。孙宏新等[2]采用益肺清化膏治疗早期NSCLC手术后患者，可明显提高患者免疫功能，改善生活质量。刘昌俊等[3]使用中药联合化疗治疗40例NSCLC术后患者，1、5、10年的生存率分别为80.00%、60.00%和47.50%;明显高于同期国内外文献报道，说明化疗加中药治疗，能够提高肺癌术后病人的远期疗效。

2 中药配合放疗

放疗是中晚期肺癌重要治疗手段之一，但在放疗中很容易发生放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制等毒副反应。王炳胜等[4]研究发现采用益气活血养阴方可预防和治疗放射性肺损伤，降低食管炎的发生，提高放疗疗效，改善患者生活质量，延长生存期。杨岷等[5]使用消癌平注射液联合放疗治疗晚期NSCLC患者30例，对照组30例，2组中位缓解期分别为8个月、5个月(t=5.275，P<0.05)，中位OS分别为14个月、9个月(t=3.815,P<0.05)均有统计学意义，表明消癌平辅助放疗可提高疗效，进一步延长OS。邓生明等[6]采用天龙消瘤方配合125I粒子三维(微创)植入治疗中晚期NSCLC 50例，1、2、3、4年生存率治疗组88%、46%、28%、14%，对照组68%、24%、12%，2%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。表明天龙消瘤方配合125I粒子植入治以补气益肺，活血消积,可提升患者的生存率。肺癌最常见转移的部位是脑，其发生率为17%～57%，肺癌脑转移，自然生存期短，如不经积极治疗,常在3个月内死亡。孟捷[7]运用扶正抗癌合剂联合放化疗治疗32例肺癌脑转移患者，对照组20例，2组平均OS(月)(12.85±5.06)、(8.67±2.32)(P<0.01)。可见配合中药扶正祛邪，疗效显著，可延长生存期。

3 中医药配合化疗

3.1 中药复方的应用 辨证论治是中医理论的核心，是中医治疗肺癌的精髓所在。诸多医家根据自己的临证经验配伍复方进行辨证论治。如周建伟等[8]根据正虚是肿瘤发生的内因，运用扶正固本Ⅰ号方为主配合化疗治疗54例NSCLC患者,对比单纯化疗组53例，PFS：治疗组6.64个月，对照组4.98个月；中位OS：治疗组13.90个月，对照组8.60个月。治疗组的PFS和中位OS均显著长于对照组(P<0.05)。谢丹等[9]将NSCLC分为气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿证、痰瘀互结5个证型,采用黎杏群教授所拟肺癌方联合GP方案治疗晚期或转移性NSCLC病人，联合组102例，GP组98例，联合组与GP组的1年生存率分别为54.5%和34.1%(P<0.05)，中位PFS分别为7个月和6个月，联合组PFS明显低于GP组(P<0.05)，1年生存率明显高于GP组(P<0.05)；可见中药方剂联合GP方案可进一步延缓晚期或转移性NSCLC患者肿瘤进展，显著延长生存时间，且有良好的安全性和耐受性。向理宏等[10]应用益气活血汤辅助治疗晚期NSCLC患者共63例，单纯化疗组60例，2组1年生存时间无统计学意义(P<0.05)，3年生存时间，2组有统计学意义(P<0.05)。柴小姝等[11]运用消积饮维持治疗晚期NSCLC患者32例,对照组随访观察32例，2组中位OS分别为193 d，98 d(P=0.00)，PFS分别为152 d，76 d(P=0．00)，可见中药消积饮维持治疗可延长中晚期NSCLC患者中位OS及PFS。金长娟等[12]对比中西药综合治疗组和单纯化疗组各45例，治疗组在化疗期间服用健脾和胃、益气养阴中药，化疗结束后坚持长期服用经验方七叶灵方，1、2、3年生存率：综合组为86.67%；59.55%和38.75%，化疗组为35.56%，17.78%和4.24%；中位OS：综合组26个月，化疗组15个月。综合组明显高于单纯化疗组。可见化疗后坚持服用中药可明显延长生存时间，改善预后。

3.2 中成药的应用 李明[13]将68例老年晚期NSCLC患者随机分为治疗组38例、对照组30例，对照组采用多西他赛加顺铂化疗，治疗组加用参芪扶正注射液、血栓通粉针。治疗组体能状态评分高于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)。中位OS治疗组为320 d，对照组为239 d，治疗组中位OS长于对照组，2组比较，P<0.05，可见益气化瘀中药与化疗联合应用治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效较好。

3.3 针药结合的应用 郑心婷等[14]研究显示对于一般状况较好的老年NSCLC患者，针药给合较化疗生存时间相近，而毒副反应减轻；对于一般状况较差的老年患者，中医药治疗可延长中位OS，提高生存率。

3.4 中药配合分子靶向药物 靶向治疗开启了21世纪肺癌治疗的新篇章，其安全性和耐受性较好，但临床上多数患者在服药6～12月后就会出现耐药,即产生获得性耐药。许多医家都在探索如何在靶向治疗时，适时切入中药，减轻毒副作用，降低耐药性的发生。陈世敏[15]运用扶正抗癌方汤剂联合吉非替尼治疗51例,未经治疗的NSCLC患者治疗3月，PFS为10.78个月；中位OS为10.0个月；1年存活率为55.56%。较同期国内外一线吉非替尼治疗非小细胞肺癌的文献报道相比联合用药比单药吉非替尼能延长PFS,研究显示扶正抗癌方联合吉非替尼在72 h不同浓度对不同细胞株有杀伤效果，较单药吉非替尼为佳，并且联合用药对不同细胞株展示了不同的增殖抑制(细胞周期改变)作用，有轻微的促进凋亡作用。

4 结语

综上所述，在肿瘤治疗过程中，以中医药理论为指导，与现代医学有机结合，合理地应用现有各种治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗优势，取长补短，在增效减毒、术后防复发转移、延长带瘤生存时间、改善患者临床症状、提高生存质量等方面都取得了良好的临床疗效，能明显改善肺癌的预后。

[1]Henschke CI,Yankelevitz DF,Libby DM,et al.Survival of patients with stage I lung Cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355(17):1763-1771.

[2]孙宏新,蒋士卿,朴炳奎,等.益肺清化膏对早期非小细胞肺癌术后患者治疗作用的随机对照研究[J].光明中医,2005,20(5):55-58.

[3]刘昌俊,李岩,刘文波,等.中药复方对肺癌术后患者免疫功能及远处转移的影响[J].浙江中医杂志,2005,40(2):69-71.

[4]王炳胜,刘军玺,张秀丽,等.益气活血养阴方在老年肺癌放疗中的作用[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(6):521-523.

[5]杨岷,吴静,李永强,等.消癌平注射液联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌30例[J].中医研究,2000,13(1):39-41.

[6]邓生明,林小清,张好平.天龙消瘤方配合125I粒子植入治疗肺癌疗效观察[J].陕西中医,2011,32(8):939-940.

[7]孟捷.中西医结合治疗肺癌脑转移32例疗效分析[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(7):119-120.

[8]周建伟,潘龙赐,严学维.扶正固本Ⅰ号方结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].上海中医药杂志,2011,45(6):49-51.

[9]谢丹,林源,黎杏群,等.中药复方联合GP方案治疗晚期或转移性NSCLC的临床研究[J].中华中医药学刊,2012,30(10):2363-2366.

[10]向理宏,翟玉珍,张黎,等.益气活血汤治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(9):1375-1376.

[11]柴小姝,何春霞,吴万垠,等.消积饮维持治疗晚期非小细胞肺癌对生存期的影响[J].时珍国医国药,2011,22(10):2547-2548.

[12]金长娟,李蕾,崔清,等.中西药综合治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].上海中医药杂志,2003,37(7):16-17.

[13]李明.益气化瘀法治疗老年晚期非小细胞肺癌38例[J].山东中医杂志,2011,30(11):781-782.

[14]郑心婷,林丽珠.针药结合治疗老年非小细胞肺癌100例远期疗效观察[J].中医药导报,2012,18(5):16-19.

[15]陈世敏.扶正抗癌方联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌的临床与实验研究[D].广州:广州中医药大学,2012:31-32.