外伤性睫状体脱离缝合复位术12例疗效观察

潘 丽 （江陵县人民医院眼科，湖北 荆州434100）

严重的眼球闭合性钝挫伤造成的外力常会挤压眼球，从而导致虹膜根部薄弱处在睫状体处发生脱离或者离段，并可导致持续性低眼压。而低眼压可以引起严重的眼球损害，最明显的是对黄斑部视网膜脉络膜的损害，造成视功能暂时或永久性损伤［1］。我们对2007年1月至2012年12月我院收治的外伤性睫状体脱离12例患者行睫状体缝合固定术治疗，经过术后随访及观察，疗效较好。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

外伤性睫状体脱离12例 （12眼），其中男9例，女3例。年龄25～57岁，平均41．4岁。病程4d～8个月，平均3．2个月。其中鞭炮爆炸伤2例，拳击伤7例，车祸1例，脚踢伤2例。视力小于0．1者8例，0．1～0．5者4例。眼压小于6mmHg者7例，6～10mmHg者3例，眼压测不出者2例。术前行均裂隙灯显微镜、前房角镜及活体超声生物显微镜检查见：睫状体脱离1／2象限者2例，小于1／3象限者2例，小于1／2象限者3例，大于1／2象限者5例。

1．2 治疗方法

术前局部点眼用皮质类固醇眼液和阿托品凝胶，全身使用大量皮质类固醇治疗，对治疗后眼压无明显上升者在显微镜下操作进行手术。①球后阻滞麻醉；②定位脱离范围后做大于脱离范围的结膜瓣，角膜缘后3mm作平行角膜缘为基底板层巩膜瓣，并向角膜缘切开分离巩膜瓣，两端超过脱离范围的2个钟点左右；③在虹膜报部离断处角膜缘后1．5mm处全层切通，用10-0的带铲针尼龙线依次穿过巩膜瓣的前唇、睫状体组织和巩膜瓣的后唇进行间断缝合，每针间隔约1个钟点，用虹膜恢复器调整虹膜位置至瞳孔恢复或接近正圆；④最后间断缝合巩膜瓣及球结膜。术后局部及全身给予糖皮质激素和抗生素等对症治疗。

2 结 果

在术后的随访中，所有患者眼压均恢复正常 （10～21mmHg），视力均得到明显提高，小于0．1者1例，0．1～0．3者7例，0．3～0．6者4例。眼底检查见：视乳头边界清，黄斑区水肿消退，中心凹反光正常，其中6例患者黄斑区稍有少量渗出或色素沉着。

3 讨 论

虹膜最薄弱处是虹膜根部，在受到大力的外伤时使眼球变形以及房水的冲击使其后退，从而致使虹膜在根部断裂。通常会引起顽固性低眼压，长期如此会使眼球出现一系列组织、结构以及功能的损害，特别是对视神经、黄斑区等造成视功能不可逆的损害。虹膜睫状体分离的手术恢复就显得至关重要了。在手术前的各种辅助检查在帮助虹膜脱离范围的定位上是不可或缺的。

我们在此得出的一些经验：①需要以裂隙灯显微镜、前房角镜及活体超声生物显微镜检查为基础，避免漏诊及盲目的手术操作；②在明确定位虹膜脱离范围后要行相应的术前对症治疗，如局部使用睫状体麻痹剂、皮质类固醇眼液，全身大剂量使用皮质类固醇、扩张血管及能量药物等；③必须在显微镜下进行操作以便对眼内情况有较好的了解；④术后眼压的监测以及合理的用药也是控制眼压的关键之一。为改善患眼的视功能，术后可考虑酌情局部使用睫状体麻痹剂、皮质类固醇眼液，全身使用皮质类固醇、扩张血管剂、维生素以及能量药物等，对于提高术后疗效也有一定作用［2］。

［1］惠延年 ．眼后段外伤的玻璃体手术 ［M］∥李风鸣 ．眼科全书 ．北京：人民卫生出版社，1996：3274．

［2］闻祥根，王燕，林晓峰 ．外伤性睫状体脱离缝合复位术临床观察 ［J］．眼外伤职业眼病杂志，2004，26（2）：84-85．