1例非外伤性小脑出血青年患者误诊为梅尼埃病分析

杨荆玉，董育强 （荆州市中医医院内科，湖北 荆州434000）

非外伤性小脑出血每年每10万人有15～20例发病，约占自发性脑出血的1／4。随着我国步入老龄化社会，非外伤性小脑出血的发病人数不断上升。非外伤性小脑出血临床表现缺乏特异性，尤其在出血量比较少的时候，更容易误诊，延误了患者治疗。现就1例非外伤性小脑出血青年患者误诊为梅尼埃病报道分析如下。

1 病 例

1．1 一般资料

患者女，35岁，公司职员。工作时突然发病，自觉吹风样耳鸣，感觉办公室周围物品绕自己顺时针旋转，伴恶心呕吐。因摔倒后，经同事送入我院急诊科。到急诊科时距离发病已经1．5h，患者神智清楚，对答如流。既往无类似发作史，否认高血压、颈椎病病史。查体：T 36．80℃，P 92次／min，R 19次／min，BP 26．6／13．3kPa。神清，能正确回答问题，精神正常，面色苍白，双眼紧闭，皮肤多汗。颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在，双眼裂等宽，双眼水平眼震，双眼球各方向运动充分正常，双鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢感觉正常，肌张力、肌力正常，四肢腱反射对称活跃，病理反射未引出。急查血液分析、血糖、心肌酶及血管彩超均正常。急诊以美尼埃病收入五官科住院治疗。

1．2 治疗

五官科入院诊断为美尼埃病，以苯海拉明40mg肌注，qd；氟桂利嗪片，每次12mg，每日1次；注射用水溶性维生素1瓶 （每瓶中含有维生素B13．0mg、维生素B23．6mg、烟酰胺40mg、维生素B64．0mg、泛酸15mg、维生素C 100mg、生物素60μg、叶酸0．4mg、维生素B125．0μg以及甘氨酸300mg）溶解在0．9%NaCl 250ml中静滴，每天1次；地塞米松10mg加入0．9%NaCl 250ml中静滴，每天1次。治疗2d后，病情不见好转，持续性眩晕，频繁呕吐，遂请我科会诊。经查右手指鼻不准，右侧轮替动作笨拙，Romberg征睁闭眼均不能站立。当即作头颅CT检查，CT示：右侧小脑半球出血3．2cm×3．5cm×3cm （约16．8ml），诊断为右侧小脑半球出血，转入我科急行微创穿刺血肿清除术。术后患者恢复良好。

2 讨 论

小脑出血临床表现各异，缺乏特异性，轻重不一，轻者表现为眩晕呕吐，重者易形成脑疝［1］，抢救不及时，很容易导致死亡。分析误诊的原因：①没有全面掌握美尼埃病的特点。美尼埃病虽然可表现为眩晕，但其眩晕经闭眼或休息后可有一定缓解，而小脑出血则不会；美尼埃病还常伴有耳聋及耳内闷胀感，而小脑出血一般不伴有；美尼埃病一般不伴有头痛，而小脑出血多伴有，但本例患者未表现出来；美尼埃病患者的意识始终是清醒的，但小脑出血的患者，随着病情发展，意识由轻度模糊可逐渐发展为昏迷。同时本例既往无类似的反复发作史等均不符合美尼埃病的特点［2］。②问诊、检查不仔细。病人就诊时未做共济失调方面的检查，而且问诊不够仔细，如闭眼、休息后是否眩晕好转。本例患者如果警惕到闭眼、休息后眩晕未见好转，五官科接诊医师可能会对急诊医师的诊断产生质疑。③受固定思维的影响。急诊科以美尼埃病收入五官科，住院医师受首诊医师的诊断影响和专科固定思维的影响，按照美尼埃病治疗。同时患者为年轻人，未受外伤，就诊时血压不高，没有高血压家族史，也没有头痛症状，所以就未作头部CT检查。

非外伤性小脑出血临床表现缺乏特异性，尤其在早期或出血量比较少的时候，更容易误诊［3］。所以作为临床医生一定要了解相关疾病的相似性，不能只熟悉本专业疾病，不能受固定思维的影响。同时要认真做好查体和问诊，这样才能避免误诊，使患者及时得到有效治疗，提高患者的生存率。

［1］周志斌，朱荣志，王前友，等 ．自发性小脑出血的误诊分析 ［J］．临床神经病学杂志，2001，14（3）：187-189．

［2］夏明武 ．自发性小脑出血早期误诊21例分析 ［J］．临床误诊误治，2010，23（3）：72-73．

［3］Loon JV，Nerport J，Mastnda Y，et at．Controversies in the man-agement of spomtaneous cerebellar haemorrhage a consecutive series of 49cases and review of the literure ［J］ ．Acta Neurochir，1993，122：187．