妊娠期肝内胆汁淤积症73例护理

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院产科，湖北 荆州434000）

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP）是妊娠特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理胆汁淤积为其特征，病因目前尚不清楚，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高，故近年来引起临床极度重视。我院从2010年3月至2013年4月共收治ICP患者73例，较往年有明显上升趋势。现将护理措施总结介绍如下。

1 临床资料

本组孕妇年龄19～42（平均26±3）岁。孕周28～39（平均35±5）周。其中初产妇62例，经产妇11例。所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒。在73例ICP患者中，剖宫产68例，顺产5例。新生儿Apgar评分8～10分67例，4～7分3例，0～3分2例，死胎1例。其中，妊娠合并双胎5例，梅毒1例，重度子痫前期3例，稀有血型1例，羊水粪染率约为26%。

2 护理措施

2.1 一般护理

护理人员应为患者选择安静、舒适，温湿度适宜的病房。指导孕妇合理安排规律生活，保证充足的睡眠。食清淡饮食，禁辛辣刺激性及高蛋白食物，宜多食水果和蔬菜，补充各种维生素。食物采用蒸煮焖烩熬的方法，忌用油煎炸炒的方法。尽量避免食用饼干、油炸、腌制加工、烧烤食品和冷冻甜品[1]。

2.2 皮肤护理

指导患者着宽松、舒适、透气性及吸水性良好的纯棉内衣，勤换内衣裤，不留长指甲，保持良好的卫生习惯。洗浴时禁用碱性肥皂及过热的水擦洗，洗后可涂抹婴儿油于瘙痒部位，干燥季节可考虑用增湿器等适当增加房间的湿度。瘙痒严重时只能用手拍或用炉甘石洗剂涂搽[2]。

2.3 心理护理

ICP患者因皮肤瘙痒而产生烦躁焦虑情绪，且瘙痒呈持续性，白昼轻，夜间加剧，从而严重影响睡眠质量，不利于胎儿发育。所以护理人员对患者的心理疏导非常关键，指导其作息时间规律，避免皮肤温度过高，可以听舒缓的音乐，告知家属加强与患者的心理沟通，转移注意力，保持愉悦健康心态。

2.4 专科护理

2.4.1 孕期护理 嘱患者取左侧卧位以改善胎盘循环，酌情增加产前检查次数，定期测定孕妇血中胆酸、转氨酶及胆红素水平，动态了解病情变化。告知患者自我检测的方法：每天早中晚固定1h自测胎动，3次相加乘以4，正常胎动应大于10次／12h。因ICP患者常并发突然胎死宫内，因此如患者伴有黄疸、妊娠高血压疾病或双胎妊娠、或既往有死胎、死产等不良孕产史者，应住院监护，积极处理。每日吸氧2次，每次30～60min。同时遵医嘱给予既有保肝作用又提高胎儿对缺氧耐受力的药物，从而改善妊娠结局。原则上32周后的孕妇定期做胎心监测，以便及早发现胎儿隐形缺氧。如果孕35周以上，胎心异常，及时通知医生，及早干预并做好剖宫产手术的准备，防止胎死宫内。

2.4.2 分娩期护理 ICP患者行剖宫产时，助产士应根据其孕周及胎心监护评估提前进入手术室做好新生儿抢救准备，以备脐静脉给药和气管插管。对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态监测，持续胎心监护，密切观察其产程进展、破膜情况及羊水颜色变化[3]。注意缩短第二产程，胎儿娩出后积极按医嘱给孕妇注射止血药物，预防产后出血的发生[4]。

2.4.3 产褥期护理 ICP患者产后出血率高达12.6%，所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110～20mg／d，促进子宫收缩，减少并防止产后出血。产妇预后良好，产后2～3周即缓解。

2.4.4 新生儿护理 ICP孕妇因血清转氨酶水平、胆汁酸升高，导致羊水粪染发生率高，极易出现胎儿窘迫，且早产率高，所以需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。做好新生儿的保暖，密切观察生命体征。及时到位的新生儿护理对降低围生儿死亡率起着至关重要的作用。本组除1例因就诊过晚死胎外，无新生儿死亡。

2.4.5 健康宣教 正确指导产妇的新生儿喂养。嘱定期检测肝脏功能，告知正确的避孕方法，不可服用含雌孕激素的避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积。

3 结 语

ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，易致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产及产后出血，从而导致严重的妊娠不良结局。孕期应加强健康教育和产前检查，故ICP患者的专科护理极为重要。对确诊患者给予对症支持治疗，早期干预，指导患者每天早中晚3次进行自我监测胎动，适当增加产前检查的次数，配合胎儿电子监护仪动态观察，通过护理人员对ICP患者有效的临床护理观察，如胎心率基线变异情况及羊水性状变化，及时及早发现胎儿宫内窘迫征象。因经阴道分娩可加重胎儿缺氧的程度，故应选择恰当的分娩方式，适当放松剖宫产指征，充分做好术前准备，加强术后护理，及时有效地应用缩宫素和维生素K1预防产后出血，可以有效地降低围产儿死亡率，最终减少不良结局的发生。

[1]马存丽 .妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预对围生儿预后的影响 [J].中国生育健康杂志，2008，19（4）：213-214.

[2]罗希 .妊娠合并胆汁淤积症的护理体会 [J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1075.

[3]吴慧群，张明英，熊慧玲 .妊娠期肝内胆汁淤积综合征的护理 [J].中华现代护理学杂志，2007，4（9）：803-804.

[4]郑修霞 .妇产科护理学 [M].4版 .北京：人民卫生出版社，2010：117.