采血静脉穿刺致桡神经损伤1例

（佛山市顺德区中心血站，佛山 顺德528300）

静脉穿刺是血站采血工作中最常用的一项穿刺技术。为使血流通畅，预防血液凝固，血站采集血液所使用的注射针均使用16号针，针头相对来说较粗大，而位于前臂肘窝处的静脉，由于其位置相对比较浅，血管较粗而直，因此血站采血均首选前臂肘窝处的静脉进行采集血液。但因如果穿刺方法不正确，有可能损伤桡神经[1]。我们在工作中曾发生1例，为总结教训，提高认识，现报道如下。

1 病 例

献血者为女性，31岁。第3次参加无偿献血，于2010年10月3日到街头流动捐血车进行无偿献血，经健康咨询、血液筛查、体格检查均符合 《中华人民共和国国家标准》GB8604-2001献血者健康检查要求，在左手肘窝处进针采血，由于献血者的血管比较细并且从皮肤表面看不清晰，进针未见有回血后，工作人员在原穿刺点改变进针方向，但穿刺仍未成功。针头刺入后献血者突感穿刺处剧烈疼痛、麻木，护士立即拔针，并叮嘱献血者按压10min，然后献血者自行离开采血车。第3天后该献血者致电血站诉当天穿刺手臂麻木，疼痛导致不敢抬手臂，影响正常工作。立即让其到固定献血点，安排经验丰富的医生给予检查，穿刺部位有轻压痛，无红肿，左手拇指、食指桡侧皮肤感觉迟钝，左臂部运动时疼痛向上放射至肩部。为安全起见立即安排献血者到当地医疗条件较好的综合性医院进行诊治，肌电图检查示左侧桡神经受损。医院方面给予神经营养药物、理疗等治疗。1个月后经电话追踪回访，该献血者左手肘窝处静脉穿刺处疼痛及拇指、食指麻木疼痛感消失，左手活动自如，功能恢复如常。

2 讨 论

为保证采血顺利、血流通畅，首先应慎重选择穿刺的静脉及其部位。选择穿刺的静脉：采血时均选择上肢肘窝部静脉，应选择清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉。肘正中静脉和贵要静脉符合上述特点，是经常选用的静脉。头静脉也是肘窝处较大的静脉，但易滑动，在前两支静脉不易触及时可选用，但需要固定好血管位置，防止血管滑动，以防损伤神经，这些将有利于减轻献血者的痛苦和提高穿刺成功率，减轻献血者对静脉穿刺的恐惧心理，提高献血者成为固定献血者的可能性。献血者较肥胖或静脉处于较深部位时静脉不易显露，这时可用手指触摸其准确位置或用止血带在肘窝上方5cm处系紧，使静脉充盈可触及[2]。

由于血站采血时使用的针头较粗大，建议遇到血管较细而目测不明显时，采用直接进针法，使针头进入皮肤的同时直接进入血管，减少对皮下组织的切割和撕拉现象，从而避免刺伤桡神经。

加强业务人员的技术培训，不断提高静脉穿刺技术水平。如果遇到这种静脉较细，而且穿刺者信心不足的情况下，不要抱试一试的心态，这样会造成献血者的心理阴影，影响献血者日后再次参与无偿献血，导致献血者的流失，而应该寻求资历较深的同行帮助。

加强与献血者的沟通。在穿刺过程中，注意观察和询问献血者有无不适，如遇到献血者诉疼痛剧烈、触电、麻木等症状，应立即停止穿刺，并注意观察穿刺部位是否有渗出、肿胀等现象，要做好记录，并真诚地向献血者道歉，解释这次穿刺失败的原因，同时告知献血者有关注意事项，并进行电话随访以便了解事态的进展，以取得献血者的理解和支持。该例献血者穿刺后失败后，工作人员当时只做常规的按压处理，未意识到损伤到桡神经，增加了献血者的痛苦和思想顾虑，这是血站工作人员应该引以为戒之处。

[1]沙淑艳 .低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤原因分析与对策 [J].护理实践与研究，2007，4（6）：75-76.

[2]王培华 .输血技术学 [M].2版 .北京：人民卫生出版社.2010：15.