自制可吸收网片脾修补术治疗外伤性脾破裂

万燕青，朱玉兵，黄 欢，周建国

我科于2007年3～10月治疗3例医源性脾损伤，保脾采用可吸收网片包裹填塞获得成功。其后将其方法应用于普通外伤性脾破裂患者18例，均取得良好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组21例，男性15例，女性6例;年龄21～59岁，平均35.6岁。闭合性损伤18例，医源性损伤3例。合并伤:肋骨骨折9例，四肢骨折7例，骨盆骨折1例，休克5例。按美国创伤外科学会脾脏损伤分级标准 AAST(1994)［1］分为5级。本组21例中2级11例，3级9例，4级1例。

2 方法

2.1 手术材料制作 手术材料均现场制作，选用8根3-0肠线(每根长约60cm)，绕过一次性吸引器管(依次打结排列成16股)，然后相邻两线间交错打结，对于外科医生来说一般10min左右即可编成约30cm×30cm网眼，大约1cm×1cm的网片。

2.2 手术方式 采用左侧经腹直肌切口进腹。吸尽腹腔内积血及血凝块，结扎脾胃，脾结肠韧带钝性游离脾膈、脾肾韧带，脾窝用棉垫填塞。控制脾蒂后将脾脏托起，探查脾脏损伤情况如决定保脾，术者控制脾蒂，压迫创面止血。待网片编好后将脾脏托出腹腔外，清除创面血凝块及失活组织，用明胶海绵填塞(不用线缝合)，将网片一边中部剪开至中央，留一约2cm×2cm网眼，绕过脾蒂包裹脾脏，再用可吸收线缝合网片边缘收紧，保持一定张力，力量不够处可加用明胶海绵填塞、缝合收紧，直至创面无活动性出血，将网片与膈肌缝合固定1针，探查腹腔其他脏器无损伤，脾窝置引流管，清点纱布器械后关腹。

3 结果 21例术后均无再出血及二次手术，7～15d出院，平均住院9d。4例术后出现发热，经对症处理后好转。术后6个月复查B超，脾脏形态无明显异常，均显示有动、静脉血流。

讨 论

在用自制可吸收网片脾修补术的实施中，我们有以下体会:(1)手术中出现的医源性脾损伤一经发现，不要花太多精力去寻找出血部位刻意止血，在出血部位压一块干纱布控制出血，继续完成手术，最后再取出纱布检查，出血一般会自止，即便还有出血，也已明显减少，明胶海绵填塞局部后编制网片加压包扎，效果很可靠。这类损伤多为1～2级损伤，如此处理后基本上不用再担心出血的问题。(2)开始尝试保脾手术时病例选择很重要，最好选择3级以下脾损伤，有合并腹内其他脏器损伤、生命体征不稳、出血量大4级以上脾损伤，腹腔积血＞1 500ml者，应毫不犹豫果断切脾。(3)在创伤类脾破裂修补过程中，创面血凝块和失活组织只略作清除后直接用明胶海绵填塞，不要尝试去缝合创面，因为缝合的目的也是压迫止血，而脾脏组织松脆无论使用哪种缝线及垫片都难以产生持久的压力，只会使创面越撕越大难以收场，使用网片包绕产生一个自外向内的均匀、持久的压力，效果肯定优于缝合。术后也未见有脾坏死，感染。(4)2级以下的脾损伤网眼可以适当大一些，这样制作速度更快，2级以上或内侧区裂伤网眼要小并且要用较多的明胶海绵作衬垫。压力不够可再用可吸收线重叠缝合收紧网片。(5)手术过程宜在直视下完成，特别是包绕网片时一定要控制脾蒂后将脾脏托出切口外才好完成，如病人肥胖或有病理性脾大的情况不容易托出则不宜保脾。

我们在开始使用这一方式时是无奈之举，但在使用过程中发现有几个优点:(1)现场制作保证了清洁无污染;(2)来源方便，3-0肠线是手术室常备物品，价格低廉，制作起来也很简便;(3)可自行吸收而不用担心异物存留、感染和黏连;(4)手术操作方法较为简单容易掌握。因此，此方法在基层医院及术中出现意外损伤时有其独特的使用价值。

［1］ 袁晓东，唐文华，陈世平，等.创伤性脾破裂90例报告［J］.中国普外基础与临床杂志，2004，11(3):210.