胸部护板固定治疗多发肋骨骨折64例临床疗效分析

2013-09-27齐东海张顺军雷尚昆

创伤外科杂志 2013年2期

齐东海，王锐，寇峰，张顺军，雷尚昆

在胸部创伤中，肋骨骨折占50% ～80%，出现浮动胸壁者占5% ～10%［1］。我科2008年4月～2012年4月对64例肋骨骨折患者使用胸部护板进行外固定，效果良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料本组64例，男性49例，女性15例;年龄18～72岁，平均37岁。直接暴力伤9例，道路交通伤34例，挤压伤7例，坠落伤14例。全组均为钝性胸部创伤，均经影像学证实存在肋骨骨折。多发肋骨骨折单侧45例，双侧19例;肋骨骨折数量3～6根48例，＞7根16例。多根多处骨折16例，出现浮动胸壁9例。使用胸部护板时间为伤后2～27h，平均11h。

2 方法根据影像学资料和体检确定肋骨骨折胸壁体表部位及范围。嘱患者抬举双臂，吸气状态下将胸部护板(Chrisofix，瑞士)在健侧相对应位置压制塑形得到肋骨的大致轮廓，将塑形后的护板固定于肋骨骨折胸壁处，护板内金属条与肋骨同方向，贴敷前清洁胸壁局部使贴敷紧密。使用时间多为7～14d，当护板黏贴力减弱，固定效果差，可更换护板。骨折区域较大时同时使用2个或更多护板。于胸部护板固定后4～6h时采用视觉模拟评分法［2］对患者护板固定前后疼痛情况进行对比评价，同时观察呼吸困难改善和治疗前后氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压指标。

3 结果胸部护板固定后患者疼痛明显减轻，缺氧状况得到好转(P＜0.05)。9例浮动胸壁均得到有效控制，全组未出现严重肺部感染并发症病例(表1)。本组中3例出现皮肤瘙痒，口服抗过敏药物后缓解。27例更换过护板，最多3次。

讨论

胸部创伤发生率或危害程度，在创伤中均具有十分重要地位。当胸部受到直接或间接暴力打击后，容易发生肋骨骨折。骨折断端移位，可损伤胸壁组织、胸膜和肺，产生胸壁血肿、血胸或(和)气胸等;也可导致疼痛，迫使患者呼吸变浅和咳嗽无力，影响排痰，增加了肺部感染的概率。连枷胸时肺损伤严重，胸壁浮动使呼吸运动受限，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，易导致呼吸循环功能紊乱。单纯肋骨骨折的治疗主要是稳定胸廓，解除疼痛，避免发生肺炎、肺不张等并发症。传统的肋骨骨折外固定方法主要有半环式胶布固定及胸带固定，因限制呼吸、易过敏及贴敷性差等等原因，已较少使用。胸部护板仅在肋骨骨折局部固定胸壁，不限制呼吸，使患者痛感降低，呼吸功能改善，肺部并发症减少。Chrisofix护板黏胶黏合力较强，固定可靠，操作简便。因护板内含记忆金属丝，可任意弯曲塑型。护板可透X射线，便于复查。同时具有无创伤，过敏性低，透气，防水的特点，易被接受。有文献报道:使用胸部护板后，可降低胸部并发症发生率，改善呼吸困难症状、促进病人恢复、缩短住院天数、节省医疗费用［3］。胸部护板对于过于消瘦或肥胖者，黏贴效果略差，需要辅用胸带或胶带加强固定。固定护板可能会影响胸腔闭式引流切口位置，需要调整引流部位。我们认为，胸部护板外固定可以减轻患者疼痛，改善呼吸，对于难以耐受手术或不需手术治疗的肋骨骨折患者，可考虑使用胸部护板。