籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位5例诊疗体会

段 骏，段 萍

籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位在临床上比较少见，容易漏诊，对于陈旧性损伤一般会遗留拇指功能障碍，需早发现、早手术治疗。我院自2007年3月收治5例患者，报告如下。

临床资料

1 一般资料 5例患者，男性4例，女性1例;年龄18～42岁。受伤原因:1例摔伤，2例扭伤，2例足球击伤。5例均在2周内就诊。就诊前有拇指受到突然过伸暴力史，有持续疼痛伴掌指关节活动障碍及X线检查示拇指掌指关节脱位伴籽骨嵌入可以明确诊断。

2 治疗方法 5例均行手术治疗。拇指掌侧横行切口，显露掌指关节囊，探查关节囊及掌板有开裂，籽骨嵌于掌骨头髁上，撬拨后即能复位，拇指活动自如，用2枚交叉克氏针交叉固定掌指关节，修复关节囊，术后予以拇指桡侧石膏固定保护。4～6周拔除克氏针并拆除石膏，行手指功能训练。

3 疗效评价 根据Carroll手功能评分［1］法，共有33个项目，分为Ⅰ～Ⅳ类主要检查抓握和捏的能力，Ⅴ～Ⅶ类检查动作协调及整个上肢功能。对项目逐个进行评分，0分:不能完成相关动作，如手不能持物或虽能拿起笔但写不出可以辨认的字;1分:只能完成一部分，能拿起物品但放不到指定的位置;2分:能完成但动作慢或笨拙;3分:能协调、正确地完成工作。

图1 术前正斜位X线片

图2 术后正斜位X线片

4 结果 随访3～24个月，5例均评分为99分，拇指功能无疼痛，屈、伸、内收、外展功能良好。

讨 论

籽骨为拇短展肌，拇短屈肌的止点，与掌板的关节囊紧密相连，当掌指的关节受到突然过伸暴力且同时伴有旋转应力时，可造成关节囊和韧带的破裂，籽骨易脱离掌板如纽扣样嵌入关节囊裂口，卡在掌骨头之上，形成掌指关节的绞锁，导致拇指功能活动障碍。

我们根据以下3点明确诊断:(1)外伤史，为拇指过伸暴力史;(2)局部肿胀、压痛，拇指的掌指关节活动障碍;(3)影像学检查(X线或CT)，关节囊的彩色超声等辅助检查示拇指掌指关节脱位，籽骨位于掌指关节间隙内。

明确诊断后需尽早手术，在手术治疗中需注意:(1)手术切口选折掌纹上的横行切口，避免术后切口瘢痕影响拇指活动;(2)手术中注意保护拇指固有动脉及神经;(3)将籽骨撬拨复位后，用5-0的肌腱线缝合破裂的关节囊;(4)用2枚克氏针对掌指关节进行固定，避免掌指关节脱位复发，克氏针针尾置于皮肤外，术后4～6周拔除;(5)对拇指桡侧辅以石膏外固定加以保护，术后4～6周拔除克氏针时，去除石膏外固定;(6)对陈旧性损伤，籽骨嵌入后复位困难，则可行籽骨摘除术。

［1］张晓学，彭芳.腕管综合征手术治疗的疗效观察及功能评定［J］.现代医药卫生，2011，27(9):1332-1333.