足月儿肺透明膜病2例报告

欧阳敏 赵松柏

(石首市人民医院儿科，湖北 石首 434400) (石首市人民医院消化内科，湖北 石首 434400)

2013-05-22

欧阳敏(1975-)，女，主治医师，主要从事儿科临床工作。

足月儿肺透明膜病2例报告

欧阳敏 赵松柏

(石首市人民医院儿科，湖北 石首 434400) (石首市人民医院消化内科，湖北 石首 434400)

肺透明膜病； 新生儿

新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于肺表面活性物质(PS)缺乏所致。该病可并发脑室管膜下脑出血、肺出血、动脉导管未闭等危及生命，是新生儿主要死亡原因之一。多见于早产儿，也可见于围生期窒息及急诊剖宫产新生儿。近年来，随着剖宫产率的上升，足月儿发生该病的病例明显增多。现将我院2012年新生儿科2例足月儿肺透明膜病病例报道如下。

1 病 例

1.1病例1

患儿，男。因“孕38+6周剖腹产出生伴面色、四肢皮肤紫绀10min”入院，出生时羊水Ⅲ度粪染，脐带绕颈1周，Apgar评分为4分/1min，7分/5min。入院查体：T不升,R 38次/min，HR 130次/min，神清，发育良好,营养中等。全身皮肤无出血点及皮疹，面色、四肢皮肤紫绀，前囟平软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，新生儿反射可引出。入院诊断“新生儿窒息”。予保暖、鼻导管给氧、预防感染、对症、支持等治疗,患儿面色渐转红润,呼吸尚平。入院约8h，患儿呼吸急促,面色再次紫绀,双肺呼吸音减弱,氧流量升至1L/min,气促无缓解,患儿渐出现呼吸困难,伴呼气性呻吟，血氧饱和度降至70%以下，急查胸片示“ 双肺弥漫性毛玻璃影，外周见支气管充气征”，考虑为HMD改变。急予PS气管内滴入，CPAP辅助通气，同时予以预防感染、对症、支持等治疗。于第4d患儿患儿呼吸转平稳，复查胸片恢复正常，撤机后改为鼻导管给氧。第5天停氧观察，患儿面色红润，吃奶、反应好，呼吸平稳，3d后临床治愈出院。

1.2病例2

患儿，男。因“孕39+3周剖腹产出生伴四肢皮肤紫绀10min”入院，出生时羊水Ⅱ度粪染，脐带无绕颈，Apgar评分为8分/1min，9分/5min。患儿母亲为糖尿病患者。查体：T不升，R38次/min，HR130次/min，神清，发育良好,营养中等。全身皮肤无出血点及皮疹，四肢皮肤微绀。前囟平软，面色红润，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，新生儿反射可引出。入院诊断“高危新生儿”。予保暖、预防感染、对症、支持等治疗,患儿呼吸平稳，四肢渐转红润。入院约15h，患儿出现呼吸急促,面色紫绀,双肺呼吸音减弱, 血氧饱和度渐降至80%左右，予鼻导管给氧无缓解，急查胸片示“双肺透亮度减低，可见散在颗粒及小结节状影”，考虑为HMD早期改变。急予PS气管内滴入，CPAP辅助通气，同时予以预防感染、对症、支持等治疗，于第3天患儿呼吸转平稳，撤机后改为鼻导管给氧，第4天复查胸片恢复正常，停氧后患儿面色红润，吃奶、反应好，2d后临床治愈出院。

2 讨 论

新生儿肺透明膜病在临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。目前认为，该病由于肺表面活性物质(PS)缺乏，导致进行性肺泡萎缩、肺不张、肺顺应性下降，从而引起缺氧、酸中毒和肺水肿，肺血管受损，动脉导管和卵圆孔再度开放，引起左向右的分流，致患儿出现紫绀。出生后6～12h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟、呼吸不规则，间有呼吸暂停[1]。有研究认为，该病血液检查结果可出现高K+、高Cl-、高PCO2、WBC总数升高，低pH、低PO2、低BE、低Na+的四高四低情况[2]。目前认为，早产儿、母亲孕期糖尿病、围生期窒息、剖宫产等均为HMD的诱发因素。我院以上2例病例中，患儿均为足月剖宫产儿，1例为窒息患儿，1例其母亲为糖尿病患者，均有以上诱发因素。正常分娩时,子宫收缩可使胎儿儿茶酚胺分泌增加、磷脂酰胆碱合成加速而促使肺PS分泌增加。而分娩发动前剖宫产，缺乏子宫收缩过程，故PS分泌减少。由于糖尿病母亲高胰岛素血症抑制肾上腺皮质激素对磷脂酰胆碱的合成，同样可致PS合成不足，使这类患儿HMD发病率升高。围生期窒息，可致低氧血症和酸中毒使PS的合成和分泌受抑制，引发HMD。

通过以上2例病例可以看出，虽然足月儿HMD的发病机率远低于早产儿，仍应重视HMD的诱发因素，警惕该病的发生。早期确诊、及时干预治疗，有助于降低HMD的死亡率，提高新生儿的生存质量。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007:421-422.

[2]黎永新，黄建坤，雷达，等.新生儿肺透明膜病血液检查分析[J].罕少疾病杂志，2003，10(1):25.

R563.8

A

1673-1409(2013)30-0045-02

[编辑] 何 勇