柴胡通利小便作用探析

2013-03-31指导陈宁勇

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：利小便枢机三焦

丁超，指导：陈宁勇

（南京中医药大学，江苏南京210046）

柴胡通利小便作用探析

丁超，指导：陈宁勇*

（南京中医药大学，江苏南京210046）

柴胡有疏利三焦，通利小便的作用，治疗肾病等一些可引起水肿的疾病，效果显著。对于中虚湿郁证型的水肿患者，柴胡应慎用或配合桂枝等温性药物使用，对于邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利导致的三焦决渎失职证候，柴胡可配合黄芩等苦寒药清利肝胆，斡旋中枢，疏利三焦。

柴胡；利小便；肾病；水肿；清利肝胆；疏利三焦

柴胡味微苦，性微寒，现已广泛应用于治疗消化系统、呼吸系统及泌尿生殖系统等疾病。古人多认为其气味俱轻，禀少阳生发之气，为足少阳主药，可治少阳外感寒热，阳气下陷，饮食积聚等证，然诸功效俱不离其“升”的特点，其于五行为木，善达少阳之木气，可使外感之邪透膈转出，也可疏肝解郁，木疏则脾胃运化，饮食积聚则消。少阳亦包括手少阳三焦，柴胡通过疏利三焦从而通利小便。笔者结合现代药理研究发现，柴胡中的有效成分确可治疗泌尿系统等疑难疾病，今就其利小便的功效试述如下。

1 古籍文献研究

柴胡首载于《神农本草经》：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《名医别录》谓其：“主除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。”水胀，水肿也。从治疗“水胀，及湿痹拘挛”可见柴胡可祛除水湿之邪，而湿邪从何处而祛呢？柴胡是《伤寒论》中使用较多药物，96条就提到小柴胡汤可主治“或心下悸、小便不利”，应去黄芩，加茯苓四两。318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”之用四逆散，小便不利者加茯苓五分。此2条均在柴胡剂主治中提到小便不利，虽然茯苓有利小便作用，但柴胡剂治疗小便不利的功效，离不开柴胡的和解枢机。正如邹澍在《本经疏证》中谈到四逆散时所说：“‘咳'‘悸'‘小便不利'不降也，‘腹中痛'‘泄利下重'不升也，病同一源，或为不升，或为不降，亦可见其为中枢不旋矣。旋其中枢，舍柴胡其谁与归”？［1］再如147条柴胡桂枝干姜汤主治“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”，邪犯少阳，经气郁结见往来寒热、胸胁满微结，胆火上炎见心烦，津不上承则渴，津不下行则小便不利，此为水饮与邪热互结于里，三焦不利，不能外达只能上冲见头汗出。可见邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利，也常导致三焦决渎失职，水饮内结。杨秀英［2］认为，手少阳三焦，为人体阳气与水液运行的通道，故称为气机升降之枢，属纵向；足少阳胆，位于表里之间，为人体气机出入之门户，乃表里出入之枢，属横向。二者一方失调，则另一方必受其阻而不利。

近代张锡纯在《医学衷中参西录》中谈到柴胡：“不但能通大便也，方书通小便亦多有用之者，愚试之亦颇效验。盖小便之下通，必由手少阳三焦，三焦之气化能升而后能降，柴胡不但升足少阳，实兼能升手少阳也。”［3］张锡纯经过试验后明确提出柴胡有通利小便作用，并认为柴胡升手少阳三焦后小便得利。那么是否所有的小便不利证均适用于柴胡治疗呢？《伤寒论》98条“医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。”此条论述中虚湿郁证患者虽有胁下满痛及小便难症状仍须慎用柴胡剂，因患者寒湿内郁，脾虚不运，再用柴胡苦寒伤中，则中气下陷见泄利下重。此时治疗当温中除湿。