对《内经》中徐疾补泻手法的思考

刘 杰，邵义泽，赵文莉

（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市南开医院脑系科，天津300100）

对《内经》中徐疾补泻手法的思考

刘 杰1，2，邵义泽2*，赵文莉2

（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市南开医院脑系科，天津300100）

针刺补泻，即针刺治疗的补法和泻法，是针刺治疗的基本原则，亦是针对病症虚实而实施的针刺手法。《素问·针解》中“徐疾补泻”，应作3种解释：即徐疾补泻，提插补泻，开阖补泻。

《素问》；针刺；补泻；徐疾补泻；提插补泻；开阖补泻

《灵枢·经脉》［1］曰：“盛则泻之，虚则补之”，针刺补泻，即针刺治疗的补法和泻法，是针刺治疗的基本原则，是针对病症虚实而实施的针刺手法［2］。《素问·针解》［3］曰：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”乍读起来，自然会联想到徐疾补泻手法；然而细细咀嚼，笔者对针刺补泻有了更加深入的认识。亦给这段经文总结了3种解释，理解为徐疾补泻，提插补泻，开阖补泻。

1 徐疾补泻

我们知道，徐疾补泻手法是针刺补泻的基础［4］，《内经》中不乏对其的论述。《灵枢·九针十二原》［5］曰：“徐而疾则实，疾而徐则虚”，可以理解为“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚，言疾内而徐出也。”不难看出，它是以进针和出针的快慢来区分补泻。明代医家马莳注解《灵枢·九针十二原》说：“凡欲补者，徐纳其针，而疾出之则为补”“凡欲泻者，疾纳其针，而徐出之则为泻”。而教材《刺法灸法学》中即是采用此种解释，以进出针的速度来区别徐疾补泻。

对于《素问·针解》的经文，其言“徐出”为补，“疾出”为泻，与《灵枢·九针十二原》的“疾出”为补，“徐出”为泻，从字义上理解，两者相互矛盾，令人费解。但若细读经文，上下联系，相互参照，则并不相悖。究其缘由，只不过二者所阐述的侧重点有所不同而已。

唐代王冰注释《素问·针解》［6］时说“徐出，谓得经气已久乃出之，疾按，谓针出穴已，疾速按之。”“疾出针，谓针入穴已，至于经脉，即疾出之，徐按，谓针出穴已，徐缓按之。”可以看出，“徐出”作得气后须待较长时间出针讲；“疾出”作针入穴位后至于经脉，也就是得气后即可以出针而不须等待很长时间讲。说明“徐出”与“疾出”不是从出针速度考虑，而是寓意留针时间的长短。由此可见，二者不仅意思不相悖，相反还可以相互补充。

2 提插补泻

“徐出针而疾按之”“疾出针而徐按之”中的“而”可作2种解释，一种为顺承连词，即“然后”的意思；另一种为并列连词，前后连接对等的词组。

“而”作“然后”讲时，“按之”的“之”解释为穴位。而对于针刺补泻按闭穴位的记载，《素问·刺志论》曰“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也”，明确指出开闭“针空”，即针孔，亦即穴位。《灵枢·官解》曰“泻必……摇大其孔，气出乃疾”明确指出“摇大其孔”，即针孔。由此不难发现，若是说“按之”为“按针孔”，为何经文中不用“按针空”代替“按之”呢，似乎不太符合《内经》原文的写作特点。

“而”作“并列”讲时，则显而易见。“而”前后的短语结构应一致，“之”应指代前面的“针”。根据前后联系，我们应将“徐和疾”引申为“力度”［7］“徐”指“用力轻”“疾”指“用力重”“按和出”相应地理解为针在体内的运行方向，即“按”指向内，“出”指向外。这样，“徐出针”意为“轻提针”“疾按之”意为“重插针”。

而提插补泻中的补法为重插轻提，泻法为轻插重提，与此段经文正好相符。因此，我认为，此段经文所言的徐疾补泻，实际指的是提插补泻。

3 开阖补泻

教材《刺法灸法学》中按出针时是否按闭针孔区分补泻提出的开阖补泻，解释如下：补法：缓慢出针，疾按针孔。泻法：疾速出针，出针时摇大针孔，出针后不按压针孔或缓按针孔。对于《素问·针解》以“徐出针而疾按之”“疾出针而徐按之”来区分补泻，单从字面上理解，恰为“缓慢出针疾按针孔”为“补”，“疾速出针，缓按针孔”为“泻”，与上面所说的开阖补泻意思恰好一致，使笔者不得不怀疑，开阖补泻的前身来源于此。而对于开阖补泻的说法，笔者是不赞同的。杨继洲［6］注解《标幽赋》“既至也，量寒热而留疾”时说“经云：刺热须至寒者，必留针，阴气隆至……去徐，其穴不闭；……去疾，其穴急扪之。”说明徐退针，缓按针孔，使经气外泄，达到泻的作用；疾退针，急按针孔，防止经气外泄，是补的目的。而开阖补泻的“缓慢出针”为补，“疾速出针”为泻，则与之相悖，虽然在按闭针孔的角度来讲二者相符。［8］

4 小结

《黄帝内经》是中医宝库的一块璞玉，身为后人，本不该对经典妄自揣测，然而，《内经》的注家很多，对同一段经文可能会产生很多版本的解释。如《素问·针解》“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”这段经文，在总结众人的理解以及笔者想法的基础上，给出了以上的3种解释。虽然，大多注家都倾向于将这段经文归于徐疾补泻的范畴，笔者也略同意，但更倾向于将之解释为提插补泻，而对于开阖补泻，并不甚赞同。

［1］灵枢经［M］．北京：人民卫生出版社，1956．

［2］王传乐．《难经》针刺补泻试析［J］．吉林中医药，2012，29（12）：1013－1014．

［3］黄帝内经素问［M］．北京：商务印书馆，1954．

［4］黄龙祥．补泻刺法的形成与演变［J］．针灸临床杂志，1995，11（12）：1．

［5］薛松．《内经》徐疾补泻释义［J］．中医函授通讯，1995，5．

［6］明·杨继洲．针灸大成［M］．北京：中医古籍出版社，1998．

［7］朴龙熙，郭秀婷，马铁明，等．针刺补泻手法规范化研究的相关问题［J］．长春中医药大学学报，2012，28（4）：585－587．

［8］王顺，刘军．张缙教授论针刺补泻［J］．长春中医药大学学报，2012，28（4）：629．

R221．3

A

1007－4813（2013）02－0371－02

2012－12－12）

刘 杰（1986－），女，硕士研究生。研究方向：神经病学脑血管疾病。

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邵义泽，硕士研究生导师，E－mail：yizeshao＠126．com。