吐法治疗头痛刍议

张万龙，李永红（北京市通州区中西医结合骨伤医院，北京101100）

吐法治疗头痛刍议

张万龙，李永红*（北京市通州区中西医结合骨伤医院，北京101100）

头痛，可因外伤、内损、六淫侵袭等引起，涉及到心、肝、脾、肾等多个脏腑。紧张、疲劳、情绪波动等更易成为其诱因。风邪侵袭导致头痛，属于实邪郁滞而致病，因此治疗可用散郁泻实之法。对于实邪郁滞导致的头痛，吐法正是一种散郁祛邪的对症之法。风邪侵袭而致头痛，采用吐法疗效满意。

头痛；风邪；吐法；散郁泻实

头痛系指外感风寒，湿热伏留，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳上扰头窍，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失养等引起的慢性的、反复发作的、年久不愈的头部疼痛。表现以头痛为主症，一侧、双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等，甚则伴恶心呕吐，难以忍受。本文仅从风邪侵袭导致头痛的角度，来讨论吐法在头痛治疗中的具体运用。

1 风邪易袭阳位而致头痛

祖国医学认为，头为清阳之会，是人体阳气汇聚之所，也是人体精气聚集、产生思维的地方。《素问·脉要精微论篇》：“头者精明之府”。［1］《难经·四十七难》“人头者，诸阳之会也”。［3］如果内外邪气侵扰头部就会扰乱其清气，正邪搏击而致头痛。金·成无己《伤寒明理论》“头痛谓邪气外在经络，上攻于头所致也”［4］。明·李中梓《医宗必读》指出，风邪侵袭，与人体正气相搏，导致经络不通，经气运行失调，因此出现头痛。“六气相侵，与真气相搏，经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而痛也”。［6］

《黄帝内经》中论述了风邪侵袭而致头痛发病的机理。阳者主外，阴者主内。风邪容易侵袭人体上部，而人体上部在阴阳属性划分上属阳。因此有“阳受风气”之说。《素问·太阴阳明论篇》：“贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。”“阳受风气，阴受湿气。”“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”［1］。《灵枢·邪气脏腑病形》指出，病邪侵袭人体致病，常常是在人体腠理开泄，防范空虚之时而发病。而头面部处于人体上部，易受邪气侵袭而致病。“邪气之中人高也。”“身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。”“诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪”。［2］《素问·骨空论篇》指出：风邪侵袭人体，易导致头痛。“风者百病之始也。”“风从外入，令人振寒，汗出头痛”［1］。《难经·六十难》指出，风寒之邪侵袭阳经，可导致头痛。“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。”“入连在脑者，名真头痛”。［3］

2 头痛的病位病性决定治疗宜用吐法

在明确了头痛病证病位在上，病性属于实邪侵犯的特点之后，在头痛的治疗上宜采用祛邪之法来治疗。《黄帝内经》指出，病位高者可因势利导，用引邪外出之法来治疗。《素问·阴阳应象大论篇》：“其高者，因而越之”。［1］

风邪侵袭导致头痛，属于实邪郁滞而致病，因此治疗可用散郁泻实之法。对于实邪郁滞导致的头痛来说，吐法正是一种散郁祛邪的对症之法。《素问·六元正纪大论篇》：“郁之甚者治之奈何？”“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”［1］。《难经》指出吐法可以去除因骤中实邪而导致的壅塞，下部无尺脉等症。引吐可以使邪气从高处发越而扬正气。《难经·十四难》“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”。［3］《内经知要》指出实邪宜泻，而泻实之法包括汗吐下，清火降气等。“实者泻之，重则汗吐下，轻则清火降气是也”［7］。《儒门事亲》指出风邪致病可用吐法来治疗。“风病之作，仓卒之变生。尝治惊风痫病，屡用汗、下、吐三法，随治随愈”［5］。书中还列举了瓜蒂散、葱根豆豉汤、郁金散等通过引吐来治疗头痛的方剂。

3 广义吐法涵义较广，其相关方法也可用于头痛治疗

金·张子和《儒门事亲》中指出，吐法是一种祛邪安正的治疗方法。“今予论吐、汗、下3法，先论攻其邪，邪去而元气自复也”。书中提出，只要是属于邪气在上而致郁滞的病证，均可采用吐法来治疗。“故凡可吐，令条达者，非徒木郁然。凡在上者，皆宜吐之”。书中明确指出，吐法内涵广泛，引吐只是属于狭义的吐法，而广义的吐法，则包括引涎、漉涎、嚏气、追泪等具体方法。“所谓3法可以兼众法者，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”［5］。

鼻中用药引嚏来治疗头痛，以及在眼中用药刺激流泪，这些都属于广义吐法的范畴。明·徐春甫《古今医统大全》指出用搐鼻法来治疗邪气侵袭头部而致的病证。“搐鼻之法，则吐法之义也”。“邪在胸中，服而吐之，邪在头上，搐而嚏之”［8］。清·喻昌《医门法律》指出，鼻中用药可引发喷嚏，宣利邪气而治疗头痛。“头痛鼻塞而烦，邪在上焦，里无别病者，但内药鼻中，搐去湿热所酿黄水而已。以鼻窍为脑之门户，故即从鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也”［10］。清·陈士铎《辨证录》则列举了用生莱菔捣汁滴鼻治疗头痛的具体例子。其法用生莱菔汁、姜汁和匀，灌鼻中，眼泪口涎齐出，头痛可止。“古人有用生莱菔汁以灌鼻者，因鼻窍通脑，莱菔善开窍而分清浊，故用之而可愈头风，然又不若佐以生姜自然汁为更胜也”。“姜得莱菔而并可祛风，莱菔得姜而兼可祛寒也”［11］。

眼中用药乃追泪之法，也属于广义吐法的范畴。眼中用药追泪可助邪气排出而治疗头痛。例如明·武之望《济阳纲目》中的点眼丹，“谢传点眼丹：治一切急头风，头痛。”“牙硝一钱，麝香，朱砂，雄黄各五分，上为细末，磁罐收储，临病用银簪蘸药点两眼角内，立时取效”［9］。

［1］陈国印．黄帝内经素问新编［M］．北京：中医古籍出版社，2006．

［2］张新渝，马烈光．黄帝内经灵枢［M］．成都：四川科技出版社，2008．

［3］柴铁劬．难经［M］．北京：科技文献出版社，2010．

［4］金·成无己．伤寒明理论［M］．北京：中国中医药出版社，2007．

［5］金·张子和．儒门事亲［M］．北京：人民卫生出版社，2005．

［6］明·李中梓．医宗必读［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［7］明·李中梓．内经知要［M］．北京：人民卫生出版社，2007．

［8］明·徐春甫．古今医统大全［M］．北京：人民卫生出版社，1991．

［9］武之望．济阴济阳纲目［M］．北京：中国中医药出版社，1996．

［10］清·喻昌．医门法律［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［11］清·陈士铎．辨证录［M］．北京：人民卫生出版社，1996．

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1007－4813（2013）02－0372－02

2012－08－21）

张万龙（1964－），男，副主任医师。研究方向：针灸临床。

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李永红，E－mail：lishizhen123＠yahoo．com．cn。