老年结肠癌病人围手术期并存心血管疾病分析

2013-03-31张春潮连树林

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：吉林长春屏气中重度

张春潮，连树林

（1．长春市中医院，吉林长春130021；2．长春中医药大学第一附属医院，吉林长春130021）

老年结肠癌病人围手术期并存心血管疾病分析

张春潮1，连树林2*

（1．长春市中医院，吉林长春130021；2．长春中医药大学第一附属医院，吉林长春130021）

结肠癌；老年人；围手术期；心血管疾病

随着社会人口老龄化，需要外科手术的老年病人日趋增多。心血管疾病是老年病人围手术期最常见的并存病［1］，现将我院自2001年1月以来收治的57例65岁以上并存心血管疾病的老年结肠癌病人围手术期处理分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组57例，男35例，女22例；年龄65～78岁，平均69.3岁。全组病例均手术治疗（不包括急性梗阻行造瘘术的病人），左半结肠切除18例，右半结肠切除25例，横结肠切除5例，姑息性手术9例。并存高血压轻度10例，中度重者6例；冠心病轻度20例，中重度12例；心律不齐轻度12例，中重度3例；心力衰竭轻度6例，中重度3例。

1.2 心脏负荷试验病人入院期间，令病人扶梯做下蹲运动20次（量力而行）后，稍作休息，如在5min内心跳恢复或接近运动前频率，无心律不齐，或原有偶发心律不齐无加重者，说明心脏尚可承受一般手术。

1.3 屏气试验屏气＞30s，说明心脏功能良好；屏气20～30s，表明心脏功能欠佳，但经治疗尚可耐受手术；屏气10～20s，说明心脏功能明显障碍，手术危险性增加，需作系统治疗，方可慎重施行择期手术；屏气＜10s，表明已有心衰，除抢救手术外，不宜施行其他手术。

2 围手术期处理方法

2.1 高血压病处理对于有症状的中度高血压、无症状的重度高血压（收缩压＞26.7kPa）病人，均行有效的内科治疗，血压控制1周后再考虑手术治疗。对于无症状的中度高血压（收缩压＜25.3kPa）病人，我们一般不延迟手术，但病人术后有心肌缺血、心肌梗死的可能，故术后常规动态监测血压和心电图，以便发现问题及时处理。对于应用利尿剂的病人，术前2d即应停用，并纠正利尿剂引起的低钾血症。

2.2 冠心病处理不稳定性心绞痛病人，其围术期心肌梗死的发生率高达28％。对这样的病人，我们都连续应用扩冠脉药，经1～2周有效的内科治疗后，再考虑手术治疗。慢性稳定性心绞痛病人，一般不延迟手术；如在轻度活动后就发生胸痛和气急则提示其围手术期发生心肌缺血和左心功能不全的危险性较高，对此类病人，视为不稳定性心绞痛处理。

2.3 心率失常处理对于偶发室性期前收缩的病人，一般不需要特殊处理；对于房颤伴心室率加快的病人，或确定为冠心病并出现心动过缓的病人，笔者均进行有效的内科治疗，待心率控制在正常范围内方行手术治疗；对于有Ⅲ度房室传导阻滞或有快慢综合征的病人，先安起搏器后再行手术治疗。

2.4 心力衰竭处理心力衰竭与手术病死率密切相关，心功能Ⅲ级者手术病死率25％，心功能Ⅳ级者手术病死率高达67％［2］。我们对心功能在Ⅲ～Ⅳ级的慢性心力衰竭病人先给予适当治疗，控制病情2～3周后再考虑手术治疗；对围手术期出现急性心力衰竭的病人，根据中心静脉压或肺动脉楔压补足血容量，小剂量应用肾上腺素或用米力农强心，同时应用扩血管药，多能取得良好效果。