重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复研究

魏宏坡

（遵化市人民医院骨科，河北遵化064200）

重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复研究

魏宏坡

（遵化市人民医院骨科，河北遵化064200）

目的：探讨重度粉碎性髋臼骨折严重粉碎关节面重建的可行性及疗效。方法：选取AO分型均为C型的严重髋臼粉碎性骨折23例，共计23髋，采有髂腹股沟及髋臼后侧联合入路。首先处理范围较广的髋臼周边的移位骨折，恢复头臼关系后，采用植骨、骨软骨折块镶嵌挤压、螺钉固定等方法修复损伤粉碎严重的髋臼关节面，髋臼骨折部采用骨盆重建接骨板固定。结果：本组患者平均随访15.6月。关节面骨折解剖复位20髋，不满意2髋，差1髋。Mere d'Aubigne－Postel评分：优20髋，良2髋，差1髋。结论：重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复应首先恢复股骨头臼关系及复位固定髋臼关节外骨盆骨折的移位，然后再进行关节面的修复，即可完成重度粉碎髋臼的重建，且关节功能恢复较满意。

软骨；髋臼骨折；外科手术；内固定器；修复

目前临床公认的髋臼骨折主要的治疗方法为切开复位内固定［1］，但对重度粉碎性髋臼骨折的治疗方法临床尚存分歧。对于关节损伤严重，解剖结构恢复较困难的患者，有研究［2］报道称应及早行关节置换或融合术。笔者为研究重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的可行性，对23例重度粉碎性髋臼骨折进行治疗，先行尝试复位髋臼周围移位骨折及头臼关系，再重建修复损伤髋臼关节面，取得良好疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取严重髋臼粉碎性骨折患者23例，共计23髋，男16例，女8例；年龄24～65岁，平均43.1岁。所有患者均为交通事故伤。AO（8）分型C1型9例，C2型8例，C3型6例；合并股骨头骨折1例，中心性脱位20例，股骨头后脱位2例，坐骨神经损伤1例。手术指征：臼顶区存在游离骨折块的关节内严重粉碎性骨折，关节面水平或直向移位≥3 mm，本组患者术前均经X线、64排CT扫描及三维重建。所有病例均为严重髋臼骨折，并涉及前后两柱，臼内粉碎游离骨折块均存在2块以上。所有患者入院后即手法复位及骨牵引进行复位脱位关节，并于3～7 d内手术；术前输注2～8 u去白悬浮红细胞，术后维持血红蛋白80g/L以上。

1.2 手术方法 本组患者采用全麻，取侧卧位，患侧在上，采用前方髂腹股沟与髋臼后侧联合入路，显露髋臼后，根据骨折线延伸方向延长切口，到手术视野显露满意。骨折采用牵引、挤压结合AO器械整体复位，术中尽量使关节内骨折良好复位，骨盆重建接骨板固定骨盆骨折；清理粉碎关节面的游离骨折块，以股骨头为内衬模具，打压植入足量非负重区松质骨及适量异种骨支撑，后利用可吸收皮质骨螺丝钉固定骨软骨折块，用镶嵌挤压法稳定关节面面积小于1cm× 10cm的骨折片，为防止固定时较薄的关节面折块碎裂在贴紧骨折块折面旋入可吸收螺丝钉用以阻挡、卡压骨折块，完成折块间一体化。关节面平整后，应用Smith－Nephew 3.5mm骨盆重建接骨板固定，固定完毕后再次观察关节面平整程度，放置引注，关闭切口。术后48～72 h拔除引流，行肌肉舒缩静力功能锻炼，根据固定情况给予皮牵引限制髋部活动4～6周，后扶拐不负重活动，于12周后行负重康复训练。

1.3 疗效标准 随访10个月～36月，平均15.6月，采用Matta（3）标准对骨折复位质量及影像学进行评价。Matta标准，解剖复位：水平、垂直移位＜1mm；不满意：水平、垂直移位1～3mm；差：水平、垂直移位＞3mm。采用d'Aubigne－Postel（4）标准对临床功能进行评价，包括疼痛、运动及关节活动范围等。

2 结果

本组患者无切口感染发生，X线示骨折全部骨性愈合，髋臼无明显塌陷，关节面平整。关节面骨折Matta复位质量评价：解剖复位20髋；不满意2髋；差1髋。改良Mere d'Aubigne－Postel（2）评分，优20髋；良2髋；差1髋。优良率95.65％。本组患者有16例于术后11～18月行内固定材料取出，术中开放关节囊观察，15例关节面平整、光滑，软骨无脱落，色泽正常，瘢痕愈合不明显；1例合并股骨头骨折、髋关节后脱位患者，髋臼窝后上方软骨表面软骨萎缩、干瘪，软骨下骨粗糙，股骨头发生坏死。

3 讨论

髋臼骨折临床主要的治疗方法为切开复位内固定治疗，但重度粉碎性髋臼骨折治疗临床上尚存分歧，由于重度粉碎性髋臼骨折关节面往往损伤较为严重，所以重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复一直是困扰手术医生的难点。由于关节面损伤严重，术野显露困难、结构特殊等原因，使关节面重建修复不易达到理想复位及固定，导致患者髋部功能障碍，影响患者生活质量［5］。笔者认为，重度粉碎性髋臼骨折关节面重建修复应首先恢复股骨头臼关系及复位固定髋臼关节外骨盆骨折的移位，然后再进行关节面的修复，即可完成重度粉碎髋臼的重建，疗效满意。

本组患者均先复位关节外影响髋臼骨折复位的骨折、脱位，重建接骨板固定，恢复紊乱的股骨头臼关系，使髋臼关节内骨折复位固定更加简单，可提高髋臼复位及平整度，恢复髋关节功能。表明髋臼周围骨折部的复位及稳定性对臼内关节面骨折的修复重建有重要影响。

［1］Culemann U，Holstein JH，Kvhler D，et al．Different stabilition techniques for typicalacetabulur fractures in the elderly A biomechanical assessment Injury，2009，25（6）：469－473．

［2］孙玉强，唐明杰，金东旭，等．陈旧性髋臼骨折的手术重建［J］．中华骨科杂志，2011，5（31）：496－501．

［3］刘莹松，杨述华．髋臼骨折的外科治疗［J］．国际骨科杂志，2010，31（3）：145－147．

［4］刘莹松，杨述华．髋臼骨折手术入路的选择［J］．中华关节外科杂志，2010，4（3）：408－411．

［5］王光林，吴刚，张晖，等．影响移位性髋臼骨折手术疗效的

因素［J］．中华骨科杂志，2009，29（10）：949－953．

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1007－4813（2013）02－0299－02

2013－02－11）

魏宏坡（1975－），男，大学本科，主治医师。研究方向：创伤骨科。