糖尿病视网膜病变中医药治疗

2013-03-31王金金金宏柱穆艳云

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：南京中医药大学视网膜针刺

王金金，季颖，金宏柱，李璇，穆艳云*

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．南京市江宁中医院，江苏南京211100；

3．南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046；4．南京中医药大学药学院，江苏南京210046）

糖尿病视网膜病变中医药治疗

王金金1，季颖2，金宏柱3，李璇4，穆艳云3*

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．南京市江宁中医院，江苏南京211100；

3．南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046；4．南京中医药大学药学院，江苏南京210046）

中医认为，糖尿病视网膜病变（DR）病理过程始终有瘀存在，治疗DR应始终注意活血化瘀法的应用：1）在本病眼底未出血前，在整体辨证用药的同时加入少量养血活血药；2）在眼底出血期加用活血止血药；3）眼底瘀血期要适时加入活血化瘀药；4）眼底出血已被控制，视力仍减退者，应以益气养阴、滋肝补肾之品为主，少佐活血化瘀，软坚散结之味。中医药治疗DR有中药联合西药及单纯中药治疗，针刺结合中药、针刺结合西药及单纯西药治疗，以及激光配合中医辨证治疗等，均有一定疗效。

糖尿病视网膜病变；中医药疗法；中西医结合疗法；针灸疗法

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最为常见的微血管并发症之一，大约有86％的Ⅰ型糖尿病失明患者及约1/3的Ⅱ型糖尿病失明患者因糖尿病视网膜病变致盲，是成人失明的重要原因。随着糖尿病患者发病率的不断增多，因DR致盲和视力下降日益严重［1］，现将中医药治疗DR研究现状，综述如下。

1 中西药物研究

1.1 中药联合西药欧阳文国等［2］选择DR患者80例，随机分为2组各40例，对照组采用单纯口服降糖药物治疗，观察组在口服降糖药基础上加用中药辨证治疗，结果观察组视力变化和眼底变化均优于对照组。朱黎明等［3］将116例Ⅱ型糖尿病视网膜病变患者（中医辨证为气阴两虚型）随机分为2组，均给予降脂、降压治疗，在此基础上对照组给予生物合成人胰岛素皮下注射；治疗组给予盐酸二甲双胍片及中药糖视明方口服。结果补肾活血类中药与盐酸二甲双胍联用疗效优于胰岛素皮下注射，且视网膜病变的发生率降低，视力下降程度减轻，补肾活血中药治疗DR疗效显著。任少兰［4］通过临床实验发现在糖尿病食疗、西药常规降糖及对症处理等治疗方法基础上加用活血化瘀为主的中药治疗，能够有效地降低血液黏稠度，显著减轻眼底视网膜病变。李有田等［5］认为，DR病理过程始终有瘀存在，治疗DR应始终注意活血化瘀法的应用：1）在本病眼底未出血前，在整体辨证用药的同时加入少量养血活血药；2）在眼底出血期加用活血止血药；3）眼底瘀血期要适时加入活血化瘀药；4）眼底出血已被控制，视力仍减退者，应以益气养阴、滋肝补肾之品为主，少佐活血化瘀，软坚散结之味。朱敏洁等［6］研究中成药结合西药治疗DR，将48例患者随机分成治疗组和对照组各24例，在综合控制血糖基础上对照组给予明目地黄丸口服，或复方丹参、脉络宁等输液治疗。治疗组则辨证分为气阴两虚、阴虚火旺、脾虚湿困、阴阳两虚4型治疗。柯向梅等［7－8］通过实验研究发现蒙花散对醛糖还原酶有较强的抑制作用，对过氧化物酶体增殖物激活受体有激动作用。

1.2 单纯中药秦裕辉等［9］采用多中心、随机、盲法、对照的方法，通过Ⅱ、Ⅲ期临床试验发现双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变总有效率Ⅱ、Ⅲ期分别为97.0％、98.4％，均优于对照药导升明；对中医证候总有效率Ⅱ、Ⅲ期分别为88.1％、91.0％，均优于对照组。姚锦林［10］将62例中医辨证分为气阴两虚型Ⅱ型糖尿病视网膜病变患者随机分为2组，每组31例，对照组给予降脂药、降压药及生物合成人胰岛素进行综合治疗，治疗组仅给予自拟中药益气通络方治疗，结果治疗组总有效率为93.3％，对照组总有效率为76.7％，2组比较差异有统计学意义。

有学者［11］通过对古今文献的研究发现，古今治疗糖尿病皆以“补”和“清”为主，现代较古代更多用活血化瘀的方法。其中古人用于治疗糖尿病排名前10的药物依次为：甘草、麦冬、人参、茯苓、黄连、知母、瓜楼、生地黄、五味子、黄芪；现代用于糖尿病排名前10的药物依次为：黄芪、生地黄、山药、天花粉、丹参、麦冬、玄参、葛根、山茱萸、五味子。

2 针刺疗法的研究

2.1 针刺结合中药王海彬等［12］对130例Ⅱ型糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变病例进行分组应用针药结合和其他方法治疗后，发现中药及针刺可以在积极有效控制血糖的前提下改善糖尿病视网膜病变患者受损的视功能、改善DR患者的病理变化或阻止其发展，但是该研究并没有说明针刺是如何控制血糖及作用靶点的。孙远征等［13］通过对照针药结合和针刺2种方法，将64例初期糖尿病视网膜病变患者（109眼）随机分为治疗组和对照组进行临床实验，结果证明针药结合疗效要显著高于单纯针刺的疗效。

2.2 针刺结合西药郑杰［14］将符合诊断标准的88例糖尿病视网膜病变的患者随机分为对照组43例和治疗组45例，所有患者均行糖尿病饮食控制和皮下注射胰岛素控制血糖治疗。对照组口服胰激肽原酶，治疗组在对照组治疗基础上另加针刺治疗。结果加入针刺的治疗组各方面疗效均优于对照组。哈永琴［15］也应用相似的临床研究方法，证明了“调理脾胃针法”结合西药的方法能够有效提高Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变临床疗效，改善单纯性DR的眼底状况，使其病情逆转。

2.3 单纯针刺杨博等［16］在辨证用穴的基础上，采用对眼部穴位进行强刺激治疗方法，发现强刺激方法治疗视网膜病变疗效显著。如何确定强刺激的量，实现规范化强刺激针刺治疗糖尿病视网膜病变及设定针刺参数的参考值等尚待深入研究。

另外，张祖海［17］通过对照实验发现采用激光配合中医辨证治疗糖尿病视网膜病变，疗效优于单纯激光治疗。

3 结语

目前，中医药治疗DR尚存在以下问题。1）中西结合疗法中中西药物种类或数量的应用过于庞杂，是否会产生不良反应还无法确定。2）对于中西结合疗法中中西药物是如何协同增效机制的进一步研究不足，也就无法实现中西结合规范化治疗DR，只能停留在经验阶段，不能使中西医结合治疗DR得到很好的发展。3）中医药治疗DR，其中方药大部分是个人经验处方，各医家所使用的方药相互之间缺乏对照研究，虽然有部分重点中药对DR有较好疗效，但还是无法在更广泛的临床中有效地选择某类中药，也就不能开发出更加有效的方药。4）中医其他方法如针灸疗法、中药外敷疗法、熏蒸等研究较少。5）中医药治疗DR的基础研究薄弱，重大成果较少。

［1］何斌斌，刘宇翔，魏丽．糖尿病视网膜病变研究进展［J］．江苏医药，2011，37（15）：1821－1824．

［2］欧阳文国，杨艳．中医治疗糖尿病视网膜病变临床效果观察［J］．中国医学工程，2012（6）：60．

［3］朱黎明，金蕾．二甲双胍联合中药治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效研究［J］．中国全科医学，2011，14（5）：516－520．

［4］任少兰．活血化瘀法治疗糖尿病性视网膜病变的疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2003，30（6）：478．

［5］李有田，张二力，洪英杰，等．论糖尿病性视网膜病变的中医之瘀［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：8－9．

［6］朱敏洁，喻仲华．辨证论治治疗早期糖尿病视网膜病变的临床观察［J］．临床医学工程，2009，16（12）：90－91．

［7］柯向梅，张彦廷，张彦玲．蒙花散治疗糖尿病视网膜病变作用机理研究［J］．吉林中医药，2009，29（7）：628－630．

［8］柯向梅，尚敬红，张彦廷．新复明散（蒙花散）治疗糖尿病视网膜病变疗效观察［J］．新中医，2009，41（9）：22－24．

［9］秦裕辉，李芳．双丹明目胶囊治疗糖尿病视网膜病变的多中心临床研究［J］．湖南中医药大学学报，2010（1）：50．

［10］姚锦林．中药益气通络方治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的临床观察［J］．中国实用医药，2012，23（7）：19－20．

［11］胡芸，李珺晔，尚文斌．从方药运用异同探讨古今对糖尿病病机特点认识的演变［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：81－84．

［12］王海彬，董微丽．中药针灸治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察［J］．辽宁中医杂志，2008（11）：1737－1739．