高频及低频超声相结合在诊断小儿肠套叠中的应用价值

江 云，龚 兰 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州434020）

肠套叠是小儿外科最常见的急腹症，多发生在2岁以下，尤其是4～10月时，随年龄增长发病率会逐渐减少。为探讨高频及低频超声相结合在小儿肠套叠超声诊断中的价值，现回顾性分析肠套叠患儿97例临床资料。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2011年1月～2013年1月期间收治的经超声诊断为肠套叠的病例97例，其中男65例，女32例。年龄12d～11岁，平均年龄3～4岁。发病时间2h～3d不等。患儿的临床症状多样，其中73例患儿出现哭闹、腹痛、腹胀、呕吐等症状。伴有便血或大便带血的患儿43例，伴发热的15例，伴腹泻的18例。

1.2 仪器

采用GE VIVID 7、GE LOGIQ 7等彩色多普勒超声诊断仪，常规采用频率为3.5Hz的探头，根据需要也会结合频率为7.5Hz的高频探头共同检查。

1.3 方法

检查过程中，患儿一般仰卧位，充分暴露腹部。先用低频探头对腹部进行广泛的扫查，重点是右中上腹，发现腹部包块后，要对包块进行全面扫查，必要时可结合高频探头共同扫查，仔细观察包块的大小、位置、边界、内部回声及血流信号等，并且要观察有无肠管扩张、腹腔积液等。

2 结 果

97例患儿中83例具有典型的肠套叠的超声声像图特征，均可见腹部肿块，30例肿块位于右侧腹，22例位于右上腹，15例位于右中腹，13例位于右下腹，3例位于左上腹。经空气灌肠复位或手术证实89例，5例确诊为阑尾炎，3例为一过性肠套叠。典型的肠套叠声像图特征为：①腹部可见混合性肿块；②肿块横切面呈“同心圆”征或“靶环”征；③肿块纵切面呈“套筒”征或“假肾”征；④肿块内可见血流信号，部分血流信号减少或无血流信号。

3 讨 论

肠套叠为婴儿期最常见的急腹症，多发生在2岁以下，男孩多于女孩，春季好发。肠套叠是肠管的一部分进入另一段肠管中，多数为顺应性，即近端肠管进入远端肠管中［1］，大部分发生在右侧腹，尤其是右上腹。低频探头可比较敏锐的发现腹部包块，对包块的大小、形态、边界、内部回声等进行全面的观察，再结合高频探头观察包块的血流信号，可对患儿的后期治疗提供较可靠的依据。若血流较丰富，证明套叠处肠管血供未受明显影响，可行空气灌肠复位；若血流信号减少或消失，则套叠处肠管血供减少甚至坏死，必须行急诊手术。小儿肠套叠典型超声图像为边界较清晰的肿块，呈“同心圆”征或“套筒”征，结合患儿典型的临床表现，诊断并不困难［2］，但还应与阑尾炎、闭孔疝、肠道肿瘤等鉴别。阑尾一般较细小，且一端为盲端；闭孔疝位置一般较低，且距离腹壁较远；肠道肿瘤一般呈“假肾”征，形态不规则，壁厚薄不均。

总之，高频及低频超声相结合诊断小儿肠套叠具有较高的准确率，且无痛、无创，方便快捷，又可以观察套叠部位的血流情况，为临床的进一步治疗做指导，是小儿肠套叠的首选检查方式。

［1］周永昌，郭万学.超声医学 ［J］.4版 .北京：科学技术文献出版社，2006：1549.

［2］轩爱军，杨国强 .小儿肠套叠的超声诊断 ［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（8）：603－604.