术前胃肠减压对婴儿阻塞性黄疸腹腔镜手术的影响

黄利娥，赵 纳，林 洁

陈华东，刘钧澄 （中山大学附属第一医院小儿外科，广东 广州510080）

腹腔镜手术用于婴儿阻塞性黄疸早期鉴别诊断及治疗有较多的临床实用价值［1－2］，可明显缩短疗程及提高疗效。由于婴儿腹腔容量小，胃多呈水平方向横跨于上腹部，且哭闹或梗阻原因易致胃腔积气，为最大限度地利用有限空间［3］，加上阻塞性黄疸患儿肝脾肿大，使腹腔操作空间更小，术前留置胃管行胃肠减压是减少胃肠胀气，从而充分暴露手术视野及预防麻醉过程中反流现象的重要措施之一。我科从2010年8月开始改进了术前留置胃胃管的时间及术前持续胃肠减压，并观察术前有无采取胃肠减压对手术的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年8月至2012年8月我院收治阻塞性黄疸的需行腹腔镜手术的婴儿80例，随机分为实验组和对照组各40例。实验组：男24例，女16例，年龄36～92d，中位年龄72d；体质量4.3～6.5kg，平均5.2kg。术后诊断为婴儿肝炎综合征8例，胆道闭锁32例。对照组：男26例、女14例，年龄48～89d，平均年龄69d；体质量4.0～6.3kg，平均5.0kg；术后诊断为婴儿肝炎综合征11例、胆道闭锁29例。两组患儿的性别、年龄、营养状况、病情、术式等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时为避免术者的操作因素等对本研究的影响，人选者均为同一医疗组的病例，且操作者并不请楚患儿分组情况及并不清楚患儿术前有无采取胃肠减压措施，只是评价患儿麻醉中有无返流且在腹腔镜下术野暴露的情况，是否有胃肠胀气以及胀气的程度。

1.2 方法

实验组采用根据预计手术时间通知禁食，通常在术晨2AM至4AM开始禁食，至禁食后患儿有饥饿感哭闹时即予留置胃管持续胃肠减压，直至送手术时。对照组采用我院传统的方法，同样在术晨2AM至4AM开始禁食，术晨7AM留置胃管确定胃管的位置后予夹闭胃管 （供术后胃肠减压用），直至术后返病房后才接负压瓶持续胃肠减压。观察术中胃、小肠、结肠道胀气发生情况、腹腔镜下手术野暴露程度，以及麻醉过程中有无反流发生等。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。采用χ2检验比较两组患儿胃胀气的发生率、小肠胀气的发生率、大肠胀气发生率及返流发生率以及术中视野满意度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组腹部胀气及麻醉过程中反流发生情况

各组患儿胃、小肠、结肠胀气，麻醉过程中返流发生率比较见表1。与对照组相比，实验组患儿术中胃胀气发生率 （17.50%vs 47.50%，P＜0.05）、小肠胀气发生率 （7.50%vs 27.50%，P＜0.05）、结肠胀气发生率 （5.0%vs 22.50%，P ＜0.05 5），以及麻醉过程中反流发生率 （0%vs 5.0%，P＜0.05）均明显少于对照组。

表1 各组患儿胃、小肠、结肠胀气，麻醉过程中返流发生率比较

2.2 各组患儿在腹腔镜下手术野暴露的程度

实验组40例术中视野满意度好、中、差依次为27、9、14例，而对照组分别为13、16、11例，两组患儿在腹腔镜下手术野暴露的程度有统计学差异 （P＜0.01）。

3 讨 论

小儿腹腔镜微创技术用于阻塞性黄胆患儿的早期鉴别诊断及治疗是一种行之有效的方法，创伤小，家长容易接受，而且术中观察清楚、定位准确、镜下行胆道造影诊断明确［4］。因小儿腹膜的表面积相对于体质量比例大［5］，但其实际腹腔容积小，相对于有限的腹腔容积，扁平的胃肠道可最大限度地暴露术野。我院传统采用术晨7AM留置胃管确定胃管的位置后予夹闭胃管 （供术后胃肠减压用）。由于术前无实施胃肠减压未引流出胃肠道内的积液、积气，膨胀的胃肠道严重影响术野，给操作带来不便，同时也增加了麻醉过程中反流的发生。另外患儿由于禁食时间长，因哭闹时咽下的气体并进入肠道，胃肠减压对胃内气体和梗阻时肠内容物有效，已充满气体的空肠、结肠无法引出，限制了在术中视胃、肠胀气的情况才实施胃肠减压的机会。本研究改进了术前留置胃肠减压的时间及不实施胃肠减压的观念，考虑到其他因素可能对本研究的结果带来一定的影响，故在样本选取时对研究对象为同一医疗组的病例，并在操作中未予告知术者该患儿术前有无采取胃肠减压，减少主观因素的影响。结果显示：①术前持续的胃肠减压可减少胃肠胀气，从而充分暴露术野，实验组在术晨2AM至4AM开始禁食，至禁食后患儿有饥饿感哭闹时即予留置胃管持续胃肠减压，直至送手术时。可随时引流出因哭闹时咽下的气体及肠道内的积气、积液，扁平的肠道增加了腹腔的空间，可充分暴露术野，利于手术操作。②术前有效的胃肠减压可减少麻醉过程中反流的发生率，降低了麻醉的危险性。

［1］张宏伟，曹慧，刘丰丽，等 .先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会 ［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：132－133.

［2］邓洪辉，张钦明 .腹腔镜在新生儿外科的应用 ［J］.医生文选，2000（3）：133－295.

［3］李索林，徐伟立，韩新峰，等 .腹腔镜技术在新生儿和小婴儿外科中的应用 ［J］.中国微创外科杂志，2004，4（5）：370－372.

［4］李碧香，周崇高 .腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用 ［J］.临床小儿外科杂志，2004，3（6）：405－408.

［5］张梅，李婉丽 .新生儿经腹腔镜行胃肠道手术前改进置胃肠减压时间的研究 ［J］.徐州医学院学报，2008，28（12）：845－846.