琥珀酸索利那新片治疗和预防双J管患者下尿路症状

呙林杰，李成龙，汪 涛

钟光俊，熊 鹰，成少平 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州434000）

双J支架管是泌尿外科目前最常用的输尿管内引流管，该管光滑、多孔、固定好，达到解除梗阻、预防狭窄、保护肾功能、减少术后漏尿和并发症的目的，但患者上尿路术后留置双J支架管导致的下尿路症状 （LUST）发病率较高。2011年4月至2012年10月对放置输尿管支架管的患者采用输尿管支架管症状问卷 （USSQ）调查法，评价琥珀酸索利那新片治疗患者放置双J支架管相关症状的疗效。

1 对像与方法

1.1 对象

本组在上尿路手术患者90例，男63例，女27例。年龄16～70岁，平均45.5岁。左侧40，右侧50例。输尿管结石及肾结石病例69例，肾盂输尿管移行部狭窄病例8例，下段输尿管狭窄病例4例，外源性输尿管损伤病例3例，输尿管原发肿瘤病例6例。术后均放置双J支架管。选择标准：手术第2天和手术后4周行KUB来确认双J管位置正常；既往未规律服用抗胆碱成分、止痛药及α受体阻滞剂。将90例患者用随机法分为观察组和对照组，每组45例。观察组以常规治疗上再加用索琥珀酸利那新片 （每天5mg）连续4周。排除以下情况：①泌尿系统感染及下尿路梗阻患者；②有神经源性膀胱、尿道功能障碍的患者，以及有胃肠道急慢性病者、窄角型青光眼病史者；③精神、神经功能障碍的患者；④对本药过敏者。

1.2 方法

术后两组分别填写USSQ来判断双J管置入术后症状评分，4周后返院拔出体内双J管时上交评分表。评分表内容包括排尿症状 （膀胱刺激征情况）、身体疼痛的程度情况 （有无对生活影响，有无止痛处理）、身体一般情况、卧床情况及其他病症。评分是以症状频率或程度为依据，分为1～5分。

2 结 果

90例患者中，完成规范治疗88例，无药物不良反应，中途退出者2例，对照组和观察组各1例。90份调查表中收回88份。两组USSQ评分比较见表1。结果示琥珀酸索利那新片治疗和预防双J管患者下尿路症状效果确切、安全。

表1 两组USSQ评分表

3 讨 论

上尿路手术后大部分病人会留置双J管，双J管可有效解除上尿路梗阻，保护患肾功能，同时可替代肾造瘘的作用，减少术后感染、漏尿的发生［1－2］。上尿路手术后双J管在体内放置1月左右拔除。双J管在体内时，尾部留置在膀胱内，刺激输尿管及膀胱，导致相关症状的发生。

产生膀胱平滑肌兴奋收缩的主要受体为毒蕈碱，M2和M3受体分别占2／3和1／3。M2受体含量居多，但M3受体决定着膀胱平滑肌兴奋收缩。膀胱逼尿肌的收缩主要是靠M3受体与钙耦合通过激活平滑肌细胞膜上的钙离子通道。膀胱出口梗阻能够使副交感神经分布减少，但可使逼尿肌细胞对乙酰胆碱呈现超敏反应致膀胱粘膜敏感性增加，神经传入冲动增加，容易引起逼尿肌不自主收缩，造成尿频、紧迫性尿失禁，因此，阻断逼尿肌间的乙酰胆碱传递，M3受体起决定性作用。阻断M3受体，能使膀胱粘膜敏感性明显降低，去除相关神经传入的冲动反应，使下尿路症状明显减轻。索利那新是竞争性毒蕈碱受体拮抗剂，通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体，有效抑制膀胱的不自主节律性收缩。口干、便秘、嗜睡和视物模糊仍是毒蕈碱受体拮抗剂最常出现的不良反应［3－5］。吴士良等［4］报道索利那新的总不良反应及主要不良反应口干发生率分别为11.7%、5.8%。本观察组索利那新总不良反应及口干发生率分别为12.5%、6.3%，未发生严重不良事件，与以往文献报道相近，显示了索利那新的安全性。

对于防治不稳定膀胱，目前在国外已证实索利那新与M3胆碱受体结合的选择性高于M1，临床效果明显［3，6］。郭万松等［7］报道索利那新治疗膀胱过度活动症患者，应用24h平均尿急次数中位数由用药前的4.1次减至用药后的0.6次，27例急迫性尿失禁患者24h尿失禁次数中位数由用药前的1.9次减少至用药后的0.5次，用药前后比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。本调查发现观察组排尿症状、身体一般情况、因支架相关症状卧床时间、自感泌尿道感染症状、因支架相关症状就医例数均低于对照组，特别是排尿症状的效果尤为突出。因此，我们认为，高选择性M3受体阻滞剂索利那新治疗和预防LUST疗效确切。

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