未经血运重建的冠心病Gensini评分与血瘀证的相关性研究1）

苏 鑫，高铸烨，张庆翔，陈 艳，李立志，史大卓，吕树铮

中医学认为心脉瘀阻为冠心病（CHD）的主要病机之一，血瘀证伴随着CHD发生发展的全过程［1］。近年来，冠状动脉造影（CAG）已经成为CHD诊断的“金标准”，Gensini评分对于冠状动脉严重程度是一项非常有意义的评估方法［2］。既往对冠状动脉造影特点与血瘀证的相关性研究显示，血瘀证与冠状动脉病变密切相关，但既往研究较少报道Gensini评分与血瘀证的相关性［3-5］。为减少血运重建干预对Gensini评分和血瘀证计分的影响，本研究对未经血运重建干预的冠心病患者进行研究，分析Gensini评分与血瘀证计分及中医证候分布之间的相关性，以期为临床辨证治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 CHD诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》［6］标准，且选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%，或其他血管狭窄≥50%者。中医辨证标准：CHD辨证分型标准参照中国中西医结合学会心血管病专业委员会1990年10月修订的《CHD中医辨证标准》［7］。血瘀证诊断参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》［8］，血瘀证计分参照《活血化瘀研究与临床》［9］进行评分。

1.2 纳入标准 所有入选病例均符合CHD诊断标准，且既往未行血运重建术而初次行CAG检查，左主干狭窄≥30%，或其他主要分支血管狭窄≥50%；年龄≤75岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准 近1个月内感染、发热、创伤、烧伤、手术史；活动性结核病或风湿免疫疾病患者；严重心力衰竭患者，射血分数（EF）＜35%；合并严重瓣膜疾病或心肌病；合并严重慢性阻塞性肺疾病、肺心病或呼吸衰竭患者；已知的肾功能不全（血清肌酐：男性＞221μmol／L，女性＞177μmol／L）；已知的肝功能不全（谷丙转氨酶＞正常值3倍）或合并肝硬化；严重造血系统疾病；严重精神病患者；恶性肿瘤患者；脏器移植患者。

1.4 临床资料 选取2011年3月—2012年6月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的CHD患者。共入选患者209例，其中男151例，女58例；年龄35岁～75岁（59.78岁±9.31岁）；其中稳定型心绞痛15例，不稳定型心绞痛163例，急性心肌梗死31例，陈旧性心肌梗死11例；合并高血压病101例（48.3%），糖尿病55例（26.3%），高脂血症55例（26.3%）。

1.5 研究方法 制定CHD中医证候横断面调查表；选择有一定专业基础知识和临床经验的研究生为调查员，并对其进行调查方法、技巧和内容的相关培训，使调查流程达到标准化，考核合格后择优选用；详细记录患者CAG情况，对冠状动脉狭窄血管和部位、狭窄程度及病变长度进行详细记录，并根据文献方法采用Gensini评分［10］；计算血瘀证计分；利用 Mysql Server5.0工具进行数据管理。

1.6 统计学处理 利用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差s）表示，符合正态分布时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验，不符合正态分布时采用秩和检验。相关性分析采用双变量相关分析，资料服从正态分布选择Pearson相关系数。

2 结 果

2.1 中医证型分布 209例患者常见中医证型依次是血瘀144例（68.9%），痰浊93例（44.5%），气滞8例（3.8%），气虚74例（35.4%），阴虚17例（8.1%），阳虚21例（10.0%），寒凝0例，阳脱1例（0.5%）。

2.2 各证型冠状动脉最重狭窄以及Gensini评分 根据患者是否为某种证候类型分为血瘀和非血瘀、痰浊和非痰浊、气虚和非气虚、气滞和非气滞、阳虚和非阳虚、阴虚和非阴虚。血瘀证患者冠状动脉最重狭窄和Gensini评分均高于非血瘀患者（P＜0.05），痰浊患者Gensini评分较非痰浊患者严重（P＜0.05），其余各证型比较，差异均无统计学意义。详见表1。

表1 各证型冠状动脉最重狭窄以及Gensini评分±s）

表1 各证型冠状动脉最重狭窄以及Gensini评分±s）

中医证型 n 最重狭窄（%） Gensini评分（分）血瘀非血瘀144 65 84.64±15.931）72.42±19.26 41.13±42.431）37.08±31.23痰浊非痰浊93 116 83.65±18.09 83.91±16.49 41.47±38.541）30.69±29.86气虚非气虚74 135 82.37±19.26 84.74±15.81 41.71±40.75 35.04±30.33气滞非气滞8 201 87.38±10.18 83.59±17.57 40.94±39.63 38.07±35.46阳虚非阳虚21 188 83.76±15.02 83.78±17.64 28.19±24.84 41.34±38.72阴虚非阴虚17 192 82.71±19.55 83.87±17.13 42.13±34.38 38.57±37.40血瘀与非血瘀比较，1）P＜0.05；痰浊与非痰浊比较，2）P＜0.05

2.3 血瘀证计分与Gensini评分的相关性 血瘀证计分与Gensini评分双变量相关分析显示，CHD血瘀证计分与Gensini评分有明显相关性（Pearson相关系数为0.68，P＝0.012 8）。

3 讨 论

CAG可明确显示冠状动脉粥样硬化斑块所致的血管狭窄部位、程度以及病变累及的冠状动脉长度。近年来，有关冠状动脉造影与中医证型特别是血瘀证关系的研究逐渐增多。马晓昌等［11］对73例CHD病人CAG所见进行分析，患者中均有不同程度血瘀表现：以舌质淡暗、暗红，口唇、齿龈颜色暗红或紫暗为主。血瘀证计分研究提示血瘀证计分值越大，冠状动脉病变支数越多，狭窄程度越重。李健等［12］分析375例CHD患者CAG结果与中医证型及危险因素的关系，发现男性CHD组的血瘀证计分显著高于男性非CHD组和女性非CHD组（P＜0.05）；吸烟者的血瘀证和痰浊证高于非吸烟者。丁邦晗等［13］对375例经CAG确诊的CHD病人进行辨证分型，结果显示前降支病变超过50%狭窄时，血瘀证和痰浊证多见；回旋支病变超过50%狭窄时，血瘀证多见；右冠状动脉病变超过50%狭窄时，痰浊证多见。Logistic回归分析提示胸痹心痛的证型依次为血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、寒凝证。

既往研究多将重点放在冠状动脉狭窄程度、病变支数、危险因素等与中医证型之间的相关性，在分析冠状动脉病变严重性方面存在局限性。Gensini评分是一种广泛应用于临床的关于冠状动脉严重程度的计分方法，其分值对冠脉病变严重程度的评估以及预测MACE事件的发生有较高的价值［14］。

本研究中CHD患者的证型以血瘀证、痰浊证和气虚证最为常见，并相互兼夹为患，与既往的研究相似。本研究中血瘀证患者的冠状动脉最重狭窄与Gensini评分数值均高于非血瘀患者，痰浊患者的Gensini评分较非痰浊患者严重，提示血瘀、痰浊是CHD的主要病机。相关性分析显示，CHD患者血瘀证计分与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关，这与既往的研究结果类似［15］。由于本研究所纳入病例数较少，故没有进行血瘀证兼证的亚组分析。

［1］ 李杰，袁肇凯.冠心病血瘀证的病机研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（7）：613-615.

［2］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51：606.

［3］ 刘红旭，王振裕，尚菊菊.冠心病病人冠状动脉造影结果与血瘀证相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（3）：189-190.

［4］ 徐浩，鹿小燕，陈可冀，等.血瘀证及其兼证与冠脉造影所示病变及介入治疗后再狭窄的相关性研究［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（1）：8-13.

［5］ 王师菡，王阶，李霁.冠心病血瘀证的Gensini积分与血管内皮因子的关系［J］.世界科学技术（中医药现代化），2010（3）：355-357.

［6］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1504-1505.

［7］ 中国中西医结合学会心血管病专业委员会.CHD中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：257-258.

［8］ 中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准［J］.中西医结合杂志，1987，7（3）：129-131.

［9］ 陈可冀.活血化瘀研究与临床［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：7-10.

［10］ 李占全.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳：辽宁科学出版社，2001：101-102.

［11］ 马晓昌，尹太英，陈可冀，等.CHD中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（9）：654-656.

［12］ 李健，丁邦晗，张敏州，等.胸痹心痛的临床证型与部分CHD危险因素的对比研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（2）：97-99.

［13］ 丁邦晗，吕强，张敏州，等.胸痹心痛的中医危险证型（附375例聚类分析）［J］.中国中医急症，2004，13（5）：298-300.

［14］ Peppes V，Rammos G，Manios E，et al.Correlation between myocardial enzyme serum levels and markers of inflammation with severity of coronary artery disease and Gensini score：A hospital based，prospective study in Greek patients［J］.Clin Interv Aging，2008，3（4）：699-710.

［15］ 杜健鹏，史大卓，李田昌，等.冠心病稳定期血瘀证与冠状动脉病变特点的相关性［J］.中西医结合学报，2010（9）：848-852.