心脉隆注射液治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究

罗 梅，蒋 华

慢性肺源性心脏病是我国的常见病及多发病，本病多由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭及心力衰竭，其患病率、死亡率均较高，是严重危害人民生命健康的疾病。已成为严重影响人类身心健康的公共卫生问题［1］。近年来随着对肺动脉高压导致右心室功能障碍研究的不断深入，已明确心肌能量代谢障碍在右心室功能障碍的发生发展过程中起重要作用［2］。体内外研究表明，心脉隆注射液对心血管系统具有多方面的作用，临床上用于多种原因所致心力衰竭的治疗，文献报道多为心血管系统疾病［3］，而对于老年慢性肺源性心脏病心力衰竭报道较少。本研究在慢性肺源性心脏病标准化治疗的基础上加用心脉隆注射液改善慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的预后，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月—2012年1月我科住院治疗的60例慢性肺源性心脏病并心力衰竭患者，诊断均符合1997年第二次全国肺心病会议的诊断标准。排除心脉隆皮试阳性，合并有严重肝肾功能损害及严重出血患者。其中男45例，女15例，年龄最大80岁，最小56岁，平均68岁。随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用法与用量 对照组予以积极有效地控制感染，解痉平喘，纠正缺氧及二氧化碳潴留、酸碱失衡和电解质紊乱，常规抗右心衰治疗。观察组在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液5 mg／kg～10 mg／kg，加入250 m L葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉输注，首次使用需做皮肤过敏试验，2次／日，共使用10 d。

1.2.2 观察指标 疗效性观测：分别于入院当天，治疗第14天进行咳嗽、咳痰、气短、尿少、水肿、肺部啰音等情况评分。血液学指标测定：分别于入院当天及治疗第10天08：00抽取动脉血气分析（未吸氧）。心功能及肺动脉压力测定：使用美国GE公司生产的Vivid-7型彩色超声诊断仪测定入院当天、治疗后第10天测定每搏量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）及肺动脉压力。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS12.0进行处理。计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床总体疗效比较（见表1）

表1 两组临床总体疗效比较

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 两组治疗前p H值、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）值比较无统计学意义（P＞0.05）。两组p H值治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而PaO2、PaCO2治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后比较亦有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较±s）

表2 两组治疗前后血气分析比较±s）

组别 p H值 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）对照组 治疗前7.40±0.05 70.64±22.60 58.21±12.43治疗后 7.38±0.04 80.98±16.681） 55.94±11.521）观察组 治疗前 7.40±0.04 72.68±20.45 60.32±10.14治疗后7.39±0.03 90.24±12.721）2） 48.11±10.241）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.3 两组治疗前后心功能比较 两组治疗前SV、CO及LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后SV、CO及LVEF较治疗前明显改善（P＜0.05），且改善程度治疗组优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较±s）

表3 两组治疗前后心功能比较±s）

组别 SV（m L） CO（L／min） LVEF（%）观察组 治疗前40.2±0.5 4.36±0.38 50.0±0.5治疗后 48.3±0.31）2） 5.68±0.321）2） 61.4±0.61）2）对照组 治疗前 39.5±0.3 3.58±0.45 48.3±0.8治疗后 42.8±0.21） 3.74±0.361） 50.2±0.31）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.4 两组治疗前后肺动脉压力比较 两组治疗前肺动脉压力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后肺动脉压力较治疗前均有显著性降低，且两组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后肺动脉压力比较（±s） mm Hg

表4 两组治疗前后肺动脉压力比较（±s） mm Hg

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 54.36±9.25 45.50±6.871）对照组 30 55.21±8.21 48.85±7.581）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是由于反复感染、病程迁延，长期慢性缺氧和高碳酸血症导致的一系列体液因素和肺血管的变化，继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力增高，引起肺血管收缩痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，随疾病进展，心排血量降低尤其在出现右心衰后为甚。因此在氧疗及抗感染等常规治疗基础上，进一步改善肺血管阻力，改善心功能，对慢性肺源性心脏病患者的预后尤为重要。心力衰竭过程中神经体液、细胞因子、活跃的炎性细胞和氧化应激作用，无论是在细胞水平还是在分子水平均起重要作用［4］。老年患者由于机体的老化，对于药物的反应性较差，较易出现药物的不良反应。因此，在老年肺心病合并心力衰竭患者中使用具有多种抗心力衰竭活性的药物，对延长患者生命、降低再次住院率及增加患者活动耐量带来很大的益处。

心脉隆注射液是我国研发的新药，由美洲大蠊干品经过浸渍、减压浓缩、分离得到心脉隆浸膏再溶解后制成，有效成分为多肽、核苷及复方氨基酸。近年来国内临床研究发现其具有多种心血管系统药理活性［5］：促进心肌细胞Ca2＋内流，增加心肌收缩力［6］；扩张冠状动脉保护心肌［7］；扩张肺动脉，降低肺动脉压力、肺毛细血管内压，降低心脏前后负荷［8］；纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽含量，抑制内皮素的分泌等，从而达到强心、利尿、扩血管、调节神经内分泌及体液因子的多重抗心力衰竭的作用［9］。本研究发现在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液治疗慢性肺源性心脏病短时间即可降低心脏负荷，降低肺动脉压力，有效改善患者症状。

本研究表明，心脉隆注射液治疗后可以改善老年肺心病心力衰竭患者的症状，疗效确切，且在老年人使用中无明显不良反应，是一种安全有效地治疗慢性肺心病心力衰竭的药物。由于本研究未采用随机双盲研究方法，样本量较小，研究结论有待进一步证实。另外本研究观察时间较短，没有开展心脉隆治疗右心功能障碍的长期随访研究，有一定局限性，有待于进一步研究。

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［3］ 赵志勇，齐帜，崔秀娥，等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］.武警医学院学报，2010，19（2）：120.

［4］ Di Napoli D，Di Giovanni P，Gaeta MA，et al.Trimetazidine and reduction inmortality and hospitalization in patients with ischemic dilated cardiomyopathy a posthoc analysis of the villa Pinid’Abruzzo Trimetazidine Trial［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2007，50（5）：585-589.

［5］ 唐晓鸿.心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展［J］.中国新药杂志，2008，17（6）：461-464.

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［7］ 严丰祥，张华明，李树楠.心脉隆对立体大鼠心脏的强心和增加冠脉流量的作用［J］.大理医学院学报，1992，1（1）：1-4.

［8］ 李兴文，戴明路，黄维丽，等.心脉隆对慢性肺心病患者血流动力学变化的研究［J］.中国新药杂志，1998，7（2）：137.

［9］ 李兴文，张济建，黄维丽，等.心脉隆治疗肺心病心力衰竭的机制探讨［J］.昆明医学院学报，1998，19（2）：42-44.