银丹心脑通软胶囊对冠心病PCI术后患者心功能的影响

林桂珍

冠心病心力衰竭是影响患者生活质量和导致死亡的重要因素，即使支架植入（PCI）血管重新开通后，仍然有很多患者因心肌重塑等因素陷入心力衰竭的困境。银丹心脑通软胶囊具有扩张冠脉、降低血管阻力、抗血小板聚集、降脂、降低血黏度、改善血液流变学等作用，对于心绞痛有明显的疗效，但是能否改善心功能尚未见报道。本研究旨在观察银丹心脑通软胶囊对冠心PCI术后患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院治疗的冠心病PCI术后心功能Ⅱ级～Ⅳ级患者68例，左室射血分数（LVEF）均低于50%，随机分为治疗组与对照组，各34例。两组患者年龄、性别、心功能及基本用药情况相当，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2 病例排除标准 冠脉搭桥术后，严重肝肾功能不全，合并肿瘤，精神病患者，妊娠或哺乳妇女，过敏体质，长期服用糖皮质激素类药物。

1.3 治疗方法 入组后停用其他活血化瘀中药，两组的抗血小板聚集、调脂及抗缺血药物继续使用，治疗组加用银丹心脑通软胶囊4粒／次，3次／日，观察3个月。

1.4 观察指标 治疗前后检测B型钠尿肽（BNP）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、醛固酮水平（ALD）。BNP采用免疫荧光法检测，PRA、ATⅡ采用放免法检测，ALD采用化学发光法检测。

超声心动图测量心功能：取左心室短轴，将取样线置于二尖瓣腱索水平，应用M型超声以Teichholtz方法测量左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、LVEF。以上数据均测量3个心动周期，取平均值。

2 结 果

2.1 两组治疗前后BNP、PRA、ALD、ATⅡ的变化（见表2）

表2 两组治疗前后PRA、ALD、ATⅡ、BNP的变化（±s）

表2 两组治疗前后PRA、ALD、ATⅡ、BNP的变化（±s）

组别 n PRA（ng／m L） ATⅡ（pg／m L） ALD（pmol／L） BNP（pg／m L）对照组 治疗前 34 6.49±1.58 168.80±36.39 1 028.25±213.46 1 568.03±96.97治疗后 34 5.20±1.391） 135.58±28.641） 932.81±168.561） 1 357.82±70.651）治疗组 治疗前 34 6.87±1.65 170.17±38.20 1 036.78±235.06 1 566.95±98.35治疗后 34 4.62±1.071）2） 126.36±27.831）2） 912.46±162.981）2） 1 206.97±68.251）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.2 两组治疗后超声心动图指标比较（见表3）

表3 两组治疗后超声心动图各指标比较±s）

表3 两组治疗后超声心动图各指标比较±s）

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3 讨 论

PRA、ATⅡ、ALD是肾素-血管紧张素（RAS）系统主要的效应物质，而RAS系统的激活又是心力衰竭发生发展的主要病理生理机制，一方面它们的过度激活促进心肌肥厚和间质纤维化，使心肌重塑，导致心力衰竭；另一方面ALD、ATⅡ增多还可致水钠潴留，循环血量增加，增加心脏负荷，使心力衰竭加重。有研究发现醛固酮增多与心脏胶原沉积密切相关，醛固酮水平越高，心脏胶原沉积越多，心肌重塑进展越快。同时研究发现［1，2］，ALD增多，血容量增加，心肌收缩力减弱，心室壁张力增加，促使心肌细胞释放大量BNP。

BNP是一种神经多肽激素，主要由心室肌细胞分泌，当心肌细胞受到牵张时，BNP前体快速释放入血，裂解为活性的BNP，BNP具有利尿，松弛血管平滑肌，减轻心脏负荷，抑制交感系统活性等作用。大量临床研究已证实心力衰竭患者BNP升高，且与心力衰竭程度相关，已成为临床诊断心力衰竭的指标和判断预后的重要因素。

银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七与天然冰片组方而成，具有多种生物学效能［3-5］。银杏中的黄酮有扩张血管，改善冠脉血供的作用；丹参的药效成分丹参酮具有抗急性缺氧、抗心肌肥厚及抑制血管平滑肌迁移的作用；灯盏细辛中的焦炔康和野黄芩甙元有舒张血管、清除氧自由基的作用；山楂、大蒜、三七及绞股蓝具有调脂、抗炎、抗缺血、抗氧化及保护内皮功能等作用。因此银丹心脑通对冠心病多个病理环节有防治作用。已有动物实验证实银丹心脑通软胶囊通过减少转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达参与抑制心肌重塑的病理生理过程［6］。本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组PRA、ATⅡ、ALD均较对照组明显下降（P＜0.05），表明在抗心力衰竭常规治疗的基础上，加用银丹心脑通软胶囊可更有效地阻断RAS系统，抑制心肌重塑；虽然治疗后左室舒张末期及收缩末期容积和内径与对照组比较有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与疗程短有关。但LVEF较对照组明显提高（P＜0.05），BNP较对照组显著下降（P＜0.05），表明银丹心脑通软胶囊有改善心功能的作用。同时，PRA及BNP的下降提示银丹心脑通软胶囊可能对交感-肾上腺素能系统和利钠肽系统均有抑制作用，即对参与心力衰竭病理过程的整个神经内分泌系统的过度激活都有抑制作用。

［1］ 曹雅旻，胡大一，闫丽.急性冠脉综合征严重程度与血浆氨基酸N末端脑钠肽原浓度相关性的研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33（10）：899-902.

［2］ Morita E，Yasue H，Yoshimura M，et al.Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［J］.Circulation，1993，88：82-91.

［3］ 阎伟，贾晓颖，刘百岩，等.银丹心脑通治疗脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（2）：121-122.

［4］ 袁志兵，李晓辉，李淑慧.三七总皂苷对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响［J］.中国天然药物，2006，4（1）：62-65.

［5］ 陈丰，詹萍，黄碧仙.灯盏细辛注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛［J］.广东医学，2005，26（10）：1424-1425.

［6］ 王健，刘全.银丹心脑通软胶囊对大鼠急性心肌梗死后心肌组织TGF-β1表达的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（1）：46-47.