冠心宁联合谷红治疗冠心病不稳定型心绞痛90例

兰宏科，田永波

不稳定型心绞痛（UAP）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）和猝死之间的由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的一组临床综合征，其主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大，如果不能及时治疗易演变进展为AMI，临床需积极处理。目前认为产生UAP的主要原因是血管内皮损伤痉挛、冠状动脉一支或多支狭窄及斑块破裂出血形成血栓等所致心肌缺血。治疗重点是通过缓解病人的临床症状，预防心肌梗死的发生，达到提高病人生存质量的目的。近年来，临床应用冠心宁联合谷红治疗UAP 90例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月—2012年7月宝鸡高新人民医院和友邻医院收治的冠心病不稳定型心绞痛病人180例，男98例，女82例，年龄56岁～79岁，平均62.5岁。均符合2000年中华医学会修订的冠心病不稳定型心绞痛诊断标准［1］。将入选病人随机分为对照组、研究组。对照组90例，男48例，女42例；年龄56岁～76岁，平均61.3岁；合并高脂血症20例，高血压32例，糖尿病18例。研究组90例，男51例，女39例；年龄57岁～79岁，平均63.5岁；合并高脂血症21例，高血压22例，糖尿病17例。两组年龄、性别和病程基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规使用低分子肝素、阿司匹林抗凝，心绞痛发作时含服硝酸甘油。对照组给予冠心宁注射液20 m L加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注，1次／日，2周为1个疗程。研究组在对照组治疗基础上加用谷红注射液10 m L加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察用药期间心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度及其缓解情况；在用药治疗前及疗程结束后3 d，分别检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖和血脂。

1.4 疗效判定标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常座谈会修订的《冠心病疗效评定标准》［2］。显效：心绞痛症状完全消失，心电图显示心肌缺血明显改善或无心肌缺血改变；有效：心绞痛症状缓解，临床症状明显减轻，心电图显示心肌缺血改善；无效：心绞痛症状和心电图均无改变。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较（见表1）

表1 两组心绞痛疗效比较

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较

2.3 不良反应 两组用药前后肝功能、肾功能、血常规、尿常规指标均无明显变化，未见明显不良反应。

3 讨 论

冠心病不稳定型心绞痛是常见急性冠脉综合征之一，是介于劳力性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。近年来该病的发病率呈上升趋势，多见于中老年病人，对人们的生命健康构成了严重威胁。不稳定型心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板黏附引起的。多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，冠状动脉内血栓形成，导致进行性冠状动脉狭窄。血栓的形成、血管的痉挛狭窄或者阻塞将造成心肌急剧的暂时的缺血缺氧，引发心绞痛的发生。由于不稳定型心绞痛具有独特的病理生理机制和临床预后，如果不能恰当及时治疗，病人可能发展为急性心肌梗死。

近年来，新型药物和医疗技术不断涌现，冠心病心绞痛治疗药物及手段亦随之更新。但是，治疗中西医药物存在繁多而复杂的不良反应和耐药问题，长期应用受到了一定限制，介入治疗后冠状动脉易形成再狭窄的问题尚未得到良好的解决。中医活血化瘀法用于冠心病心绞痛的防治，疗效确切、不良反应少，其临床应用已经取得了显著的进展，将有可能成为该病防治的优选方法之一。冠心宁注射液的主要成分为丹参、川芎，有研究证明［3］，丹参具有改善微循环、抗凝、促纤溶、降低全血和血浆黏度等作用；川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量及抑制动脉粥样硬化斑块与改善微循环等作用。张春燕［4］报道，谷红注射液含红花苷类和红茶黄色素等有效成分，其主要药理作用是清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化；防止血栓形成和抗血小板聚集；对离体和在体局部心肌缺血以及肥大心脏局部心肌缺血引起的心功能紊乱，均有保护作用；增强红细胞的变形能力，减低血液黏度；减低过氧化脂质的产生，提高红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。在临床治疗中，冠心宁注射液已经被广泛应用于各类冠心病心绞痛的治疗，并取得了较好的临床治疗效果［5］。冠心宁注射液和谷红注射液联合应用可以增强扩张冠脉、抗凝、抑制动脉粥样硬化斑块与改善微循环的效果，同时，谷红注射液具有抗氧化功能，与冠心宁注射液可以形成治疗上的优势互补。

本研究结果显示，在基础常规治疗的基础上，研究组加用谷红注射液后有效改善了病人的疼痛程度，降低了心绞痛发作的频次，缩短了心绞痛持续的时间，心电图明显改善，演变进展为AMI的风险进一步降低。冠心宁注射液联合谷红注射液临床治疗冠心病不稳定型心绞痛，临床症状、心电图改善情况均明显优于对照组，治疗中尚未发现明显的不良反应和药损性变化，可以作为临床治疗不稳定型心绞痛的有效手段之一。

［1］ 中华医学会心血管病学分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病学杂志，2004，28（6）：409-412.

［2］ 中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛疗效判定标准［J］.中医杂志，1996，16（10）：583.

［3］ 李联社.冠心宁治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.中华中医药学刊，2011，10（29）：2250-2251.

［4］ 张春燕.红花注射液对急性脑梗死患者疗效、血脂、血液流变学的影响［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（4）：273-274.

［5］ 韩泽蓉.谷红注射液治疗冠心病心绞痛136例临床观察［J］.中国现代医药杂志，2009，9（8）：78.