安宫牛黄丸治疗老年重症急性脑血管疾病疗效观察

李求兵，杨学青，田 心，李海聪

急性脑血管疾病发病率、致残率高，一直以来都是严重危害患者生命和生活质量的临床急重症之一，老年重症急性脑血管疾病死亡率和致残率更高，尤其是急性期，尚无十分有效的治疗方法。我院自2010年1月—2012年12月应用安宫牛黄丸配合西医常规治疗方法，治疗老年重症脑血管疾病50例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病人均为2010年1月—2012年12月我科住院病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，男16例，女10例；年龄60岁～90岁（68.29岁±12.36岁）；脑梗死18例，脑出血8例；合并疾病：高血压病18例，冠心病8例，糖尿病8例，高脂血症5例，心房纤颤7例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（9.69±2.98）分，神经功能缺损评分（34.54±3.42）分。对照组24例，男14例，女10例；年龄61岁～99岁（70.79岁±10.76岁）；脑梗死18例，脑出血6例；合并疾病：高血压病17例，冠心病6例，糖尿病7例，高脂血症3例，心房纤颤6例；格拉斯哥昏迷评分（9.63±3.63）分，神经功能缺损评分（33.67±3.64）分。两组性别、年龄、卒中性质、合并疾病、昏迷程度、神经功能缺损程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 全部病例符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］的诊断标准，神经功能缺损积分＞30分［2］，均经头颅CT扫描确诊。意识状况评分标准采用格拉斯哥昏迷评分法［3］。中医诊断辨证参照1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组《中风病诊断与疗效评定标准》，均属中风中脏腑之阳闭症［4］。

1.3 治疗方法 两组脑出血患者均用甘露醇脱水控制颅内压、维持水电解质平衡、降压对症处理。脑梗死患者在上述治疗上应用阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次；生理盐水250 m L＋丹红注射液30 m L静脉输注，每天1次；生理盐水100 m L＋前列地尔10μg静脉输注，每天1次。治疗组在上述治疗的基础上加用安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，每丸3 g），每日一丸，连用7 d。全部病例不能进食或吞咽困难者，均鼻饲给药。两组病例治疗4周进行临床疗效评定。

1.4 疗效判定标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差±s）表示，两组均数比较采用t检验，两组有效率比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组治疗4周后疗效比较

2.2 两组格拉斯哥昏迷评分比较（见表2） 对照组治疗后GCS评分比较有明显增加（P＜0.05），治疗组增加更明显（P＜0.01）；两组治疗后GCS评分增加值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后GCS评分比较±s）

表2 两组治疗前后GCS评分比较±s）

组别 n 治疗前 治疗后 增加值治疗组 26 9.69±2.98 13.19±3.132） 3.92±2.123）对照组 24 9.63±3.64 10.96±4.851） 2.21±1.38与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05

2.3 两组治疗前后神经功能缺损积分变化（见表3） 对照组治疗后神经功能缺损积分减少显著降低（P＜0.05），治疗组积分减少更明显（P＜0.01）；与对照组比，治疗组神经功能缺损积分减少值更大（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后神经功能缺损积分变化±s） 分

表3 两组治疗前后神经功能缺损积分变化±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 26 34.54±3.42 25.73±6.4221） 8.87±3.453）对照组 24 33.67±3.64 31.12±6.121） 3.63±2.40与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05

3 讨 论

急性脑血管疾病是中老年人的常见病，已成为第一大致残原因和第二大致死原因，严重影响患者的生活质量和生命，老年重症脑血管疾病患者由于原发疾病导致脑水肿、颅内压增高、脑疝等原因，更由于容易并发感染，消化道出血，心、肾功能衰竭，其死亡率更高，绝大部分患者死于发病后30 d内，其中7 d内死亡者占50%［5］。因此，急性期积极有效的治疗是挽救患者生命、争取功能康复的关键。

重症脑血管疾病是中风之急重症，大多属中脏腑之闭证，观察发现，其发病初起多为阳闭证，病机多表现为风阳暴张，夹痰夹火上犯、蒙蔽清窍，此时如得不到及时有效的治疗，则势必病势深入，耗气伤阴，变证百出，出现内闭外脱之危候。因此，及时急则治标，祛除病邪，采取清热解毒、熄风化痰、开窍醒神的治疗方法，对控制病情发展及预后有重要意义［6］。

安宫牛黄丸出自于《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等组成，具有芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之效；原用于治疗热邪内陷，传入心包引起的高热神昏，谵语，痰浊壅盛以及小儿惊风等症。现用于治疗急性脑血管疾病，具有减轻脑水肿，改善脑循环，减轻脑细胞损伤，促进脑细胞功能恢复之效。实验研究发现安宫牛黄丸能促进脑缺血大鼠抗炎性因子IL-10的分泌［7］和抑制脑出血大鼠TNF-α的表达，抑制炎性反应，从而减轻脑细胞损伤［8］；还能抑制脑出血大鼠出血后血肿周围脑组织中基质金属蛋白酶（MMP-9）和水通道蛋白-4（AQP-4）的表达，从而对抗脑出血的损伤［9］。

临床观察发现，在常规治疗基础上，应用安宫牛黄丸治疗老年重症脑血管病患者，能明显改善患者的意识障碍，促进意识的恢复，治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较有明显增加，自身治疗前后比较及与对照组比较差异有统计学意义。同时能明显减轻老年重症脑血管病患者的神经功能缺损，自身治疗前后比较及与对照组比较，神经功能缺损评分均有显著降低。由于观察病例均为老年重症脑血管病患者，死亡率和病残率更高，因此，急性期内取得76.92%的总有效率，神经功能显著改善，临床效果较为理想，并为患者进一步神经功能康复争取了时间。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管临床诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］ 王拥军.神经病临床评定量表［M］.北京：中国友谊出版社，2005：13-14.

［4］ 国家中医药管理局脑病急诊协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［5］ 张之福.中老年急性脑血管病患者死亡原因分析［J］.中国医药前沿，2008（3）：21：53-54.

［6］ 张春华，燕明宗.安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（12）：12-13.

［7］ 刘宗涛，沙克地·沙吾提，李继彬，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血的保护作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：710-712.

［8］ 殷妮娜.安宫牛黄丸对大鼠脑出血后TNF-α表达的影响［J］.咸宁学院学报（医学版），2011，25（1）：12-14.

［9］ 方芳，冯淑怡，孙建宁.安宫牛黄丸对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中MMP-9和AQP-4蛋白表达的影响［J］.北京中医药大学学报，2011，34（8）：535-538.