眼外肌麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案）

杨万章，严 浩，盛佑祥，吴 芳，王 俊，陶红星

眼外肌分属第3、4、6对颅神经支配。眼外肌麻痹是临床常见体征，它是多种原因引起的临床表现。它的直接结果是由动眼神经、滑车神经、外展神经支配的内直肌、上下直肌、下斜肌、上睑提肌、上斜肌、外直肌部分或全部，不全或完全麻痹。产生不同程度的复视、斜视、注视。

眼外肌麻痹可见于各个年龄段，多由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起。定位诊断常分核上、核间及核下病变。评定标准只对各条眼外肌的麻痹程度进行评级，并不针对原因。借以通过临床检查正确估计眼外肌麻痹的程度，部分麻痹还是完全麻痹，有否复视、斜视及其损伤程度。为临床不同学科治疗难易判断、评价比较同行治疗结果、预后估计提供重要依据。

本标准适合清醒状态或不清醒状态下的各类眼外肌麻痹的患者。

1 眼外肌麻痹的评定标准（见表1）

表1 眼外肌麻痹的评定标准

2 眼外肌麻痹评定的命名原则

病情稳定后的眼外肌麻痹可单独出现，治疗周期长，可作为独立诊断。命名原则为“左（右）眼外肌麻痹（眼外肌具体名称）1级～6级”，或在原发病诊断之外，加上前述亚诊断。1级、2级眼外肌麻痹属单纯一支不同程度麻痹，单一出现即可诊断评级，3级之后属单眼复合损伤或双侧损伤。

3 中医辨证分型

肝开窍于目，脾主肌肉。肝风内动，脾气亏虚，则出现“斜视”或“视岐”。眼外肌麻痹属中医“风牵偏视”、“神珠将反”等范畴，多因血虚生风，风邪中络；或得之于高热、风寒湿痹；或因风痰阻络，气血瘀滞；或因脾气虚弱、约束无权及外伤致眼部气血运行不利，筋肉失养而弛缓不用，基本分型如下。

3.1 风痰阻络 感受风热，或风火上扰，致目系紧急，眼球斜视，伴发热，恶风，见风流泪，目赤，舌红，脉浮数。

3.2 脾气亏虚 外伤、感染，或消渴，或瘿病等日久，脾气虚弱，目系弛缓。

3.3 肝风内动 高热，或慢性腹泻，或脑外伤、出血产生脑疝，或脑部肿瘤压迫，导致惊厥频繁抽动肢体、目睛上吊，瞳神忽大忽小，或眼睛斜视，或复视。舌红苔薄白或黄，脉浮大。

3.4 肝肾亏虚 热病后期，或者脑外伤，或脑血管疾病恢复期等，不同程度涉及支配眼球活动的眼外诸肌，致一侧或双侧眼球活动不灵。伴潮热面红，睑缘发红，白睛血络分明，口干不欲饮水，腰酸软，舌红少苔，脉细略数。

4 疗效标准

眼外肌麻痹发病后即进行治疗需要一定时间，治疗拟以30 d为一评价周期，疗程终结至少在半年以上。治愈：眼球运动正常，无复视，无代偿头位，两斜视角相等；好转：以上症状、体征不同程度改善，在原基础上至少进步1级以上；无效：以上症状、体征无改善。

附注：临床实践中由于缺乏对颅神经和上下肢周围神经病损程度进行客观分级评定的标准或指南，以致临床效果评价亦缺乏较为准确的参照，更无法分析判断治疗方法是否恰当。为了弥补这方面的缺憾，我们根据多年临床实践，对常见颅神经病损和周围神经损伤的程度和范围进行评估，按病损轻重进行分级，其目的是提供一个临床可以参照的标准。多年来这些标准指导我们临床实践，并作了一定范围的效度、信度回顾和前瞻研究，同时在各类相关研讨会、继续教育学习班上公开交流，广泛征求意见，反复修改，今仍以草案形式发表，目的是抛砖引玉，征求批评意见，以期更加完善，成为临床应用效果评价共同参照的依据。