PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比

孟春力　白玉和

【摘要】 目的：对股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA）和加压滑动鹅头钉技术（DHS）在临床治疗老年股骨粗隆间骨折的效果进行深入分析和比较，提高老年股骨粗隆间骨折临床治疗效果。方法：收集2009年9月-2011年9月来本院救治的70例老年股骨粗隆间骨折患者，分为PFNA组34例和DHS组36例，分别采取股骨近端防旋刀片髓内钉技术与加压滑动鹅头钉技术的治疗方法，分析并比较两组手术持续时间、术中出血量和骨折愈合时间。结果：PFNA组手术时间和术中出血量明显少于DHS组（P<0.01）；术后功能评定，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。DHS组出现3例并发症，PFNA组无并发症出现。结论：PFNA技术治疗老年股骨粗隆间骨折明显优于DHS技术。

【关键词】 股骨粗隆间骨折； 老年； PFNA治疗； DHS治疗

随着我国人口老龄化的加剧，老年骨折现象呈上升趋势，其中老年股骨粗隆间骨折就是常见的疾病[1]。在治疗老年股骨粗隆间骨折上医学界主要有两种方法，一种是股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA），另一种是加压滑动鹅头钉技术（DHS）[2]。两种治疗方式都有其不同特点，本文收集2009年9月-2011年9月来本院救治的70例老年股骨粗隆间骨折患者，在治疗过程中分别采取股骨近端防旋刀片髓内钉技术与加压滑动鹅头钉技术技术的治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例老年股骨粗隆间骨折患者，男58例，女12例，年龄61～82岁，平均71岁。其中左侧骨折31例，右侧骨折39例。导致骨折的原因：摔跌伤引起的46例，交通伤及其他原因引起的24例。骨折按照类型划分：A1型15例，A2型43例，A3型12例。有48例合并内科疾病，主要是冠心病、糖尿病、老年性痴呆症、高血压病、脑血栓后遗偏瘫等疾病。手术治疗的时间分别为创伤后4～11 d，平均时间6.9 d。将70例患者按照手术治疗情况分为2组：股骨近端防旋刀片髓内钉组34例与加压滑动鹅头钉技术组36例，两组在性别、年龄、疾病类型、并发症情况、手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 股骨近端防旋刀片髓内钉组：麻醉后，仰卧在手术牵引床上面，内收内旋牵引闭合复位，在大转子顶端向上做长约5 cm的切口，在大转子顶端开口处插入导针，将安装在瞄准器手柄上的股骨近端防旋刀片髓内钉主钉推入股骨近端髓腔[3]。经瞄准器近端锁孔引导向股骨颈内拧入导针1枚，沿导针在瞄准器保护下打入适当长度的股骨颈内的螺旋刀片，然后打入远端锁定螺钉[4]。

加压滑动鹅头钉技术组：采用全身麻醉或是硬膜外麻醉，取平卧位。根据X线片的照射和骨折类型选取合适的DHS螺钉长度和钢板长度[5]。选择股骨大粗隆的顶点向下做股骨干外侧纵行切口，选外侧皮质前后位中点，从导针孔前倾10～15°钻入直径2.5 mm的内固定导针，再从大粗隆向髋臼钻l枚导针做临时固定，沿导针进行扩孔、攻丝、拧入DHS加压螺钉[6]。最后将加压螺帽拧入加压螺钉尾孔内。手术完成之后在C型臂机下确定DHS的位置。

1.3 手术后的处理 常规手术之后应用抗骨质疏松药物益盖宁药物，在48 h内可以拔出引流管，在手术后第2天医护人员要鼓励患者经常坐起，第3天可以开始指导患者进行短暂的肌肉功能锻炼[7]。手术后1～2周可根据患者的康复情况和骨头固定程度让其尽快下床行走，但是不能有负重情况发生，对内侧骨块复位治疗效果不满意、身体较差和严重骨质疏松的患者，应该延长其下地活动的时间[8]。

1.4 观察指标 手术时间、术中出血量和骨折愈合时间。功能评定：根据患者的骨折愈合情况和患者对疾病的治疗满意度评为优、良、差3个级别。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例老年股骨粗隆间骨折患者都得到有效随访，随访时间5～23个月，平均14个月。PFNA组手术时间和术中出血量明显少于DHS组，差异均有统计学意义（P<0.01）；术后功能评定，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现下肢深静脉血栓形成现象，无死亡病例。DHS组患者出现3例并发症，分别是髋内翻、股骨干骨折和内固定断裂失效各1例。见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见疾病，导致骨折的原因大多数是由较小的外力所引起的。患者在无特殊注意事项的情况下，应采取手术方式尽早治疗。在治疗老年股骨粗隆间骨折医学界主要有股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA），和加压滑动鹅头钉技术（DHS）两种治疗方法[9]。DHS技术的设计对患者的骨折端增加压力，有效促进患者骨折愈合，在临床治疗中取得了一定的疗效。但是DHS技术在手术过程中是采用偏心固定，这样使内固定物的张力性受到较大的损伤， 使内固定后失败的几率上升。PFNA技术在设计的过程当中有效克服DHS技术的有关缺点，具有多方面的优势。股骨近端防旋刀片髓内钉具有强大的生物力学优势：其髓内固定系统的力学轴线更靠近人体中心，对于不稳定性骨折在抗剪力于抗扭转时明显好于髓外固定系统。股骨近端防旋刀片髓内钉可以直接固定上移的大转子，避免应力集中，从而减少了应力遮挡造成的骨折等并发症。股骨转子间骨折的老年患者一般都伴有不同程度的骨质疏松，股骨近端防旋刀片髓内钉的螺旋刀片是敲入而非旋入，与骨质紧密结合，且刀片可以自动锁定，显著提高了抗切出能力[10]。

总之，从本组研究资料可以看出，PFNA组手术时间和术中出血量明显少于DHS组，DHS组出现3例并发症，PFNA组无并发症现象出现。说明PFNA技术治疗老年股骨粗隆间骨折中明显优于DHS技术，临床上可以广泛推广。

参考文献

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[2] 张文聪.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折研究[J].医学信息（中旬刊），2010，14（8）：58-59.

[3] 李江华，董金波，刘维钢，等.DHS治疗老年粗隆间骨折体会[J].农垦医学，2009，23（4）：45-46.

[4] 沈德龙.DHS治疗老年粗隆间骨折[J].中国医药指南，2011，8（6）：107-108.

[5] 朱新章，王秀民，罗世凯.DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2009，9（5）：36-38.

[6] 庄彦，顾家烨，周正明.不同内固定方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的比较[J].江苏医药，2011，11（5）：15-16.

[7] 高兆群，纪敏，高惠娟.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折46例疗效分析[J].内蒙古中医药，2010，12（12）：45-46.

[8] 柳惠江，刘峰，夏良平.DHS结合空心拉力螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科，2011，12（3）：112-113.

[9] 刘建崇.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折26例临床观察[J].山东医药，2011，15（25）：98-100.

[10] 舒化兴，马少波.PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效评定[J].医学信息（上旬刊），2011，15（9）：22-23.

（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：陈丹云）