介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的健康教育

姚丽

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其发病急骤，病情凶险，有定时“炸弹”之称，其致残率和病死率高［1］。随着脑血管介入技术应用范围的不断扩大，我科2010年1月～2012年6月，对31例介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者进行了系统、有针对性的健康教育，使患者充分了解颅内动脉瘤介入栓塞治疗的相关知识，使手术得以顺利开展，住院时间缩短，患者恢复较快；增强了患者自我保健意识，出院后及时发现病情变化，及时就医用药，提高患者对疾病的认知；增强了护患沟通交流，密切了护患关系，提高患者满意度和护理质量，护士自身价值得以体现，健康教育效果满意。

1 临床资料

2010年1月～2012年6月，31例介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者均行CT或磁共振成像(MRI)检查，以数字减影脑血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤。其中男18例，女13例，年龄38～70岁，平均53．5岁。患者以突发头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等蛛网膜下隙出血的症状。动脉瘤发生部位：其中后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤7例，前交通动脉瘤6例，基底动脉分又部动脉瘤4例，均在全麻下经股动脉穿刺置管，采用电解或水解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗。

2 健康教育

2．1 入院教育

2.1.1 常规宣教 入院24 h内完成，护士向患者及家属介绍病区环境、医护人员、入院须知及病房的规章制度，病人戒烟酒等，以增强其安全感和信任感，并使之尽快适应角色转变。

2.1.2 环境要求 患者应住光线柔活，温湿度适宜，空气新鲜的单人间，每天通风两次，防止病人受凉，限制陪伴探视。使仪器报警声、走路声及说话声降到最低；执行治疗护理操作时，尽量减少对患者睡眠的干扰，常规的护理操作集中安排在白天，以保持病室安静，营造良好的休息环境。

2．2 术前教育

2.2.1 避免颅内压增高 患者应绝对卧床休息，头部不能剧烈活动、尽量少搬动患者。床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。协助并教会患者床上大小便及有效咳痰，注意合理安排饮食，以肚脐为中心顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，以保持大便通畅；便秘者可给与温和缓泻剂，禁止用力排便。

2.2.2 心理护理 护士应多与患者及其家属沟通交流，随时了解患者的心理状况，观察患者的心理反应，耐心细致地做好解释工作，进行相关知识宣教，用简单通俗的语言让患者正确了解颅内动脉瘤的疾病知识、手术目的、成功的例子、优点及危险性，手术方式、麻醉方法、早期手术的好处、术后可能出现的并发症、预防措施及治疗方法、使其对手术有所了解，减轻恐惧心理及紧张情绪，因颅内动脉瘤可因情绪变化而致动脉瘤破裂，危及生命患者突然生病住院、环境的改变、应动员家属给予精神和经济上的鼓励支持，使患者以最佳心态接受治疗，并签订手术协议书[2-3]。

2.2.3 术前准备指导 护士应在术前根据手术的要求及术中、术后可能出现的护理问题，在术前进行相应的行为训练指导，如训练床上大小便和翻身，术后穿刺肢体制动，并解释特殊卧位的重要性，术后咳嗽和排便时手压紧穿刺点；饮水和进食速度不可过快，以防呛咳所致的腹压及颅内压骤升，诱发出血。术前1 d做好卫生处置，解释为何会阴部要备皮，为何在左侧建静脉通路等，让患者做到心中有数，并讲解术前微泵泵尼莫地平的目的及注意事项，提高患者的遵医行为。

2.3 术后教育

2.3.1 心理护理 患者术后回监护病房，应告知清醒患者及家属其所在环境，术后及时用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告之患者手术成功的信息，达到了手术的目的，让患者放心，尽可能多地向患者传达有利信息并给予鼓励和支持，使其增强安全感并配合治疗、护理。

2.3.2 体位指导 术后绝对卧床24 h，麻醉未清醒者应采取去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸；清醒者应抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，防止脑水肿，减轻头痛。对躁动不安患者适当应用镇静药或约束带约束四肢,限制体力活动3～4周，以防弹簧栓子移位。

2.3.3 饮食指导 清醒后患者即可进食，予清淡易消化，富含优质蛋白、高维生素、低脂、低糖半流质饮食，多食粗纤维蔬菜水果，禁食刺激性食物，保持大便通畅，必要时可加服温和通便药物。多饮水，准确记录24 h尿量，应大于2000 mL，以增加造影剂的排泄，从而保护肾功能，并减轻患者的不适，如有异常及时向医生汇报处置。

2.3.4 穿刺部位的护理指导 盖上两块无菌纱布拔鞘后，用2～3个指压迫止血15～30 min，松手不出血后，用加压止血器或一卷纱布绷带压住穿刺点上，使用弹力绷带十字交叉加压包扎，或用沙袋压迫6～8 h，下肢持续保持伸直位固8 h，8 h后可活动，对侧下肢自由屈伸。严密观察患侧足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等情况，双侧肢体进行对比观察,了解股浅动脉有无闭塞。每1小时观察穿刺点，注意有无局部无渗血、皮下血肿、假性动脉瘤等情况的发生。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法采用术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮发生。

2.3.5 康复指导 颅内动脉瘤介入栓塞治疗后由于体位的强迫要求，加之术后患者全身肝素化处于高凝状态应给予下肢腓肠肌处环形按摩，力度以不引起患者疼痛为宜，或使用弹力袜和气压装置，以防止下肢深静脉血栓形成。只要生命体征平稳，病情允许的隋况下，应尽早对偏瘫肢体功能锻炼的早介入，可降低残疾率。首先肢体应保持功能位，缓慢轻柔向心方向按摩各部位，大小关节进行伸缩、内收外展，从简单到复杂，循序渐进，被动锻炼与主动锻炼相结合，促进神经功能的恢复。失语者加强语言功能训练。

2.4 出院指导 指导患者注意休息，避免劳累保持良好心态，避免情绪波动及精神刺激，告知患者这些可导致再出血；需继续服药者严格遵医嘱按时、规律服药，说明用药的重要性，随时监测血压的变化，保持血压平稳；合理饮食，避免进刺激性食物、饮酒、饮咖啡，保持良好的生活习惯，以保持大便通畅；保证充足良好的睡眠，避免参加剧烈运动及危险性工作，告知患者若再次出现症状，及时就诊，无特殊3～6个月来院进行术后评估，通过脑血管造影了解血管有无梗阻及瘤颈残余情况[4-5]。

3 讨论

对31例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者进行有针对性的健康教育，可使患者充分了解颅内动脉瘤介入栓塞治疗的相关知识，使手术得以顺利开展，降低并发症的发生，住院时间缩短，患者恢复较快，提高治愈率；可增强患者自我保健意识，出院后能及时发现病情变化，及时就医用药，提高患者对疾病的认知；可增强护患沟通交流，密切护患关系，提高患者满意度和护理质量，护士自身价值得以体现。

[1]王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：759-802．

[2]王亚林，张永强．可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理[J]．中华护理杂志，2003，38(6)：439-440．

[3]徐剑峰．自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影分析[J]．河北医药，2009,3 l (15)：1897-1898．

[4]黄如兰,冯百宁.高血压病人的健康教育[J].当代医学,2011,17(9):160.

[5]赵雅君,韩立平.脑血管病人健康教育护理体会[J].当代医学,2009,15(28):120.