咳嗽变异性哮喘的病因及临床诊治分析

宋卫民

咳嗽变异性哮喘作为一种不典型的支气管哮喘，临床表现多以持续性干咳、胸闷、憋气等症状为主[1]，肺部没有哮喘及喘鸣音，长期应用止咳药、抗生素，其临床疗效不佳[2]。由于临床症状和体征不典型，很容易被误诊为急性上呼吸道感染或者支气管炎，延误最佳治疗时机，当病情演变为典型的支气管哮喘，将给患者带来较大的痛苦[3]。所以，了解咳嗽变异性哮喘的发病机制、诊治，做到早期诊断、早期治疗，具有非常重要的临床意义。本研究对2010年7月～2012年7月期间新蔡县人民医院诊治的40例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2012年7月期间，新蔡县人民医院诊治的40例咳嗽变异性哮喘患者，其中男23例，女17例，年龄16.5～60.0岁，病程3个月～3.5年。40例咳嗽变异性哮喘患者中，22例有过敏性鼻炎，13例有哮喘家族史，5例有其他过敏史。

1.2 临床特点 在遇冷、呼吸道感染、运动等多种诱因作用下，患者出现持续、反复性、刺激性干咳，咳少量白色黏痰，并且在清晨、夜间咳嗽加重，还伴有胸闷、气短等症状，但是肺部没有闻及哮喘及哮鸣音。

1.3 实验室检查 胸部X线片显示肺纹理增粗或没有异常表现；血常规显示白细胞多为正常，偶见嗜酸粒细胞计数增多；肺功能显示1 s用力肺活量（FEV1）低于正常值的70%，支气管舒张实验阳性；皮肤变应原检查可为阳性。

1.4 咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准[1]根据中华医学会呼吸分会制定的《咳嗽变异性哮喘的诊治指南》，对咳嗽变异性哮喘的诊断，需要符合以下几个方面：排出其他诱因的慢性咳嗽、患者出现刺激性干咳，夜间加重，给予支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后，咳嗽症状明显缓解，支气管舒张实验阳性，最大吸气流速日间变异率大于20%。

2 结果

本组40例咳嗽变异性哮喘患者，误诊28例，误诊率达到70%，其中17例被误诊为慢性支气管炎、6例被误诊为急性支气管炎、3例被误诊为咽炎、2例被误诊为上呼吸道感染后咳嗽综合征。误诊患者给予抗生素、止咳、祛痰药物治疗后，疗效不理想，待确诊为咳嗽变异性哮喘后，停止上述药物治疗，给予万托林、糖皮质激素雾化吸入，口服氨茶碱、酮替酚。患者均在治疗后5 d内咳嗽症状缓解，2～4周症状消失。

3 讨论

支气管哮喘作为一种慢性气道炎症，主要是嗜酸粒细胞、肥大细胞以及T1淋巴细胞等炎性细胞共同参与，在某种诱发因素作用下，使气道处于高反应状态，临床表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，并且夜间或者清晨症状更加明显，双肺可闻及哮鸣音。咳嗽变异性哮喘属于一种不典型性的支气管哮喘，临床多表现为顽固性咳嗽，或伴有胸闷、憋气等症状，但双肺没有闻及哮鸣音[4]。在气道阻力和高反应性方面，咳嗽变异性哮喘处于正常人和哮喘患者之间，在外界各种刺激诱因作用下，刺激感受器的敏感性增高，可引起持续性咳嗽[5]。

40例咳嗽变异性哮喘患者，误诊28例，误诊率达到70%。对于其误诊原因，主要是由于内科医师对于咳嗽变异性哮喘的临床认识不足，对于慢性咳嗽患者，没有仔细询问过敏史，也没有给予相应地肺功能的辅助检查，就经验性认为是呼吸道感染，给予抗生素治疗，当抗感染疗效不佳时，又通过更换抗菌药物，从而贻误了最佳治疗时机，容易使病情演变为典型性支气管哮喘。

对于持续性咳嗽病程超过1个月，尤其是夜间或者清晨咳嗽症状加重，而对于止咳、祛痰、抗生素的疗效不理想的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘，及时进行肺功能及相应的辅助检查，并且详细询问其个人或者家族的过敏史[6]。给予沙丁胺醇或者氨茶碱，进行实验性治疗，如果咳嗽症状得到了明显缓解，则可以确诊为咳嗽变异性哮喘；如果咳嗽症状没有明显改善，则改用泼尼松治疗，大多数咳嗽变异性哮喘患者都会在治疗1周内，咳嗽症状明显缓解。本研究中，待确诊为咳嗽变异性哮喘后，停止上述药物治疗，给予万托林、糖皮质激素雾化吸入，口服氨茶碱、酮替酚。患者均在治疗后5 d内咳嗽症状缓解，2～4周症状消失。总之，临床医师要掌握咳嗽变异性哮喘的发病机制及临床特点，通过询问病史，对于抗生素长期治疗无效患者，应高度怀疑，做到早期诊断、早期治疗，抑制病情的进一步发展，改善患者的预后质量。

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