小儿近节指骨骨折钻孔打眼丝线捆绑内固定治疗方法探讨

李巍 卢立春 钟书强

因小儿骨骼有机盐含量多、骨质软，小儿骨折多是青枝骨折，无明显移位或畸形，多用手法复位石膏外固定即能痊愈。但对于骨折明显移位的情况，手法复位常难以解决，又因小儿骨骼未发育成熟，干垢端不能穿针，治疗手段较局限，对于明显移位的骨折，不得已采用复位后髓腔内克氏针或螺钉内固定治疗，但此法钢针需穿过关节面及伸肌腱，对关节有一定损伤，且制动期间关节活动也受限，易造成伸肌腱及关节粘连影响儿童手的发育[1]。为解决这些矛盾，本研究采用骨折钻孔打眼丝线捆绑内固定石膏外固定方法治疗9 例手指近节指骨骨折移位明显的患者，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9 例中，4 例为初发病例，5 例为手法复位石膏外固定3 周后复查手部X线片显示骨折断端移位，手指畸形影响手指屈伸功能。其中男6 例，女3 例，年龄2～8 岁。全部病例均有手指功能障碍，不能屈伸，拇指近节指骨骨折4 例，食中指近节指骨骨折5 例。骨折均为螺旋形、斜行、粉碎性不规则骨折。

1.2 手术方法 全身麻醉下于手指骨折段远近指横纹桡侧端点的纵行连线切开皮肤皮下组织，暴露骨折断端，见骨皮质较薄，指骨细小，5～7 mm宽，骨折复位后，如果是横行骨折，距骨折线4～5 mm的远近端分别用0.8 mm粗的克氏针在骨质上垂直钻孔，大圆针带4 号线一根穿过孔洞，垂直骨折线捆绑骨质，再从侧方用克氏针垂直骨质钻孔，大圆针带4 号线一根穿过孔洞，从侧方垂直骨折线捆绑骨质，形成十字交叉状捆绑固定骨折。如果骨折是斜行骨折或螺旋形骨折，垂直骨折线钻孔，大圆针带4 号线两根线穿过孔洞，一根捆绑孔洞尺侧的骨质，一根捆绑孔洞桡侧的骨质，有碎骨片在捆绑时放入缺损处，捆绑完毕后试验手指活动度，若骨折固定牢固，缝合创口，若骨折固定不确切再用7 号丝线在已捆绑固定的骨质外加固捆绑一次，石膏外固定3 周后即行指间关节的适当屈伸锻炼。

2 结果

全部患儿手术顺利，随访3～6 个月，效果满意。9 例患儿术后4 周摄片骨痂已形成，骨折固定牢固，指略有肿胀，关节活动良好，6 周后拆除石膏，3 个月随访肿胀消退，关节活动灵活，手指握物有力。

3 讨论

小儿指骨骨折是手外科常见伤病，多因一些直接暴力所致，如绞伤、挤压伤等，轻者仅青枝骨折，重者骨折移位畸形。如无功能障碍，多用手法复位石膏外固定的方法治疗。末节指骨骨折时，有人采用细针头穿过末节指间关节固定[2-3]。遇到骨折移位畸形明显的情况选择切开复位克氏针内固定，往往因小儿骨皮质软、指骨短，交叉克氏针操作困难，多采用穿一根直针固定的方法，这样对关节面及肌腱有一定的损害，甚至影响骨质发育。6 岁以下的儿童采用拉力螺钉固定时容易造成骨质劈裂，因此克氏针、拉力螺钉的选择受到很多限制。胡长青等[4]治疗开放性指骨微小关节内骨折29 例，采取可吸收线捆绑固定法治疗，效果满意。白宇等[5]用钻孔丝线缝合内固定掌、指骨开放性骨折45 例61 处，取得满意效果，可达到掌、指骨开放性骨折固定的要求，不影响早期功能锻炼，操作简便、实用，可免除克氏针、小型钢板、钢丝二次手术取出内固定物的痛苦[6]。受此启发，本研究在治疗小儿近节指骨骨折时采用骨折切开复位钻孔打眼丝线捆绑内固定方法，治疗9 例患儿均达到较好的固定骨折，通过精细操作达到满意效果。与以往的方法比较本方法有以下优点：（1）损伤小：用克氏针在骨质上钻孔，不损伤骨关节，手术一次性完成，不涉及二次拔钢针取螺钉手术。（2）固定可靠：丝线捆绑后活动手指，固定可靠后才封闭创口，因儿童生长快，骨折愈合早，有外固定物辅助通常骨折愈合良好。此方法存在的隐患是丝线有受力断裂的可能；外丝，加压力量不如钢丝的力度。针对这2 点，术后采取可塑性石膏托固定，因可塑性石膏托能随时调整，避免患儿因手指肿胀包扎敷料厚薄不均，引起的石膏松动影响骨折愈合不良的情况发生。丝线固定虽然强度不比钢丝、克氏针及钢板，但是在良好的复位石膏外固定辅助下，结合儿童生长愈合能力强的优势，20 d左右骨痂已经形成。综上所述，小儿近节指骨骨折用骨折切开复位钻孔打眼丝线捆绑内固定方法，在不影响手指关节面及肌腱的情况下一次手术达到了骨折愈合的目的，值得临床推广。

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