麻醉药物在临床应用的原则分析
2013-03-25李宁
李宁
我院是集门诊、病房为一体的综合性医院,本研究主要研究我院门诊及病房所开具的麻醉药物的应用原则,主要临床用药为哌替啶、吗啡、芬太尼等,由于麻醉药物具有成瘾性[1],会造成呼吸抑制等不良反应。陆利君[2]认为麻醉医师必须对麻醉的特殊性、麻醉药物的治疗作用及药物的药理作用等扎实掌握,才能使手术患者在围手术期安全渡过,并尽量避免并发症的出现。因此,对于麻醉药物的临床应用应遵守其应用原则。现将对我院日常所用麻醉药物的临床应用原则总结如下。
1 麻醉药物的药代动力学
麻醉药物有其自身的药代动力学,用药应根据其用药后药物的分布及吸收程度,还有患者自身对疼痛及药物的敏感性,主要表现在药物的吸收、代谢与排泄等。一般麻醉药物经过各种途径均可以吸收,但需要根据不同给药方式所吸收的程度合理安排用药;药物的主要代谢器官为肝脏,另肾脏、肺及肠道也可代谢部分药物[3]。因此,对于肝肾功能较差的患者应慎用麻醉药物,有的麻醉药物可以通过胎盘对胎儿造成影响,可以引起胎儿窒息,因此,孕妇应慎用麻醉药物。
2 麻醉药物的药物治疗学
用药前应仔细阅读药品的剂型、剂量、给药途径及疗程的长短。针对麻醉药物的特殊性,麻醉用药剂量和疗程长短一定要做好靶控。注意给药途径及不良反应,用药前首先确定是否一定需要麻醉药物治疗,错误地使用麻醉药物可能会造成疾病诊断的失误,耽误治疗时机。
2.1 药物选择 严格遵守各种麻醉药物的适应证,如癌症后期的剧烈疼痛,首选口服哌替啶,因其成瘾性及造成呼吸抑制的可能性较低。若哌替啶不能缓解,可考虑使用吗啡治疗。对于老年人来说,目前尚无特别适合的麻醉方法和麻醉药物,只能尽量选择相当适合的药物来进行麻醉[4]。
2.2 药物的给药途径 口服给药是最好的给药方式,它对身体无损伤,利于患者接受,芬太尼透皮贴片是目前患者较为接受的麻醉药物,对于口服给药和芬太尼贴片不良反应过大的患者,可以经舌下含服或直肠给药,对于以上给药途径疼痛不缓解者,可以考虑肌内注射及静脉给药。更加严重患者使用椎管内麻醉给药。有研究报道[5],硬膜外腔微泵持续给药对老年患者术中稳定状态的维持很有利。陈绍洋等[6]认为全身麻醉有其优点,同样也存在缺点,优点是可以保持术中供氧充足,易于控制麻醉的深浅,对保护患者循环状态的稳定性很有帮助; 缺点是循环系统会因气管插管和拔管等操作引起剧烈的波动,会增加患者心肌缺血和高血压等并发症的发生机率。
2.3 给药时间 定时给药是十分必要的,对于慢性疼痛的患者,可以根据药代动力学合理安排给药时间,可以提高镇痛效果。如各种盐酸哌替啶,口服后1h可起到镇痛作用,2~3h达到用药高峰,持续时间12h左右,因此可以选用一日2次,一次200~500mg。麻醉药物用药时机很关键,要注意及时追加药物,以防止麻醉药浓度下降至临界值以下。
2.4 用药剂量 合理的用药剂量是在使用最小的剂量下,达到及时有效的镇痛效果。因此,对于麻醉药物的使用剂量应慎重。我院根据国家相关规定,麻醉药物每张处方口服药类不超过3日用量,注射剂不超过2日用量。一般,麻醉药物用量在医生的指导下首先采用小剂量服用,根据患者用药后自身情况合理加大用药量,一般增加到原剂量的125%~150%,不可过多地增加剂量,以避免药物不良反应。一般麻醉药物连续使用不超过7d[7]。滕如阳等[8]认为,一般情况下,因为老年人的硬膜外间隙较成人变窄、椎管较狭窄,局麻药向椎旁间隙扩散的量减少,所以采用硬膜外麻醉时,老年患者所用的麻醉药剂量要少于成年人。
2.5 药物不良反应 麻醉药物作为临床治疗疼痛的药物,其在治疗过程中可能出现许多并发症,如服用哌替啶可以造成恶心、呕吐等症状。还有一些药物可能造成呼吸抑制、便秘等症状。因此,对于不良反应的预防是十分必要的。预防本药物不良反应的主要方法为详细了解患者的药物过敏史,小剂量应用或不应用麻醉药物。一旦出现不良反应,应及时地采取对症治疗,包括服用镇吐药、及时吸氧、服用中药软化促进排便等。对于剂量过大造成的不良反应,应避免戒断反应的发生,在保证镇痛效果的同时逐渐降低药物的剂量。心血管系统有退行性变的患者,全麻诱导剂量及维持量不好控制,因为心血管系统退行性改变会使体内的药物分布、半衰期结合率、消除率等受到很大影响,在麻醉诱导期及清醒期患者常会出现剧烈的血压波动。陈绍洋等[9]的研究表明,通过硬膜外腔或静脉自控镇痛,有利于老年患者机体内环境的稳定,安全性更高,因为此方法可以取得满意的术后镇痛效果,并能保持皮质醇、胰岛素、血糖在正常水平。
3 注意事项
麻醉药品使用时应注意以下几点:(1)一般慢性疼痛应禁止使用麻醉药物;(2)对于急性疼痛症状,在未明确其确切诊断时,不可轻易使用麻醉药物镇痛,以免掩盖疾病真相,错过治疗时机,如急腹症等;(3)麻醉药物应用时注意药物成瘾性,避免戒断反应,合理安排用药;(4)孕妇用药时,应注意药物是否可以通过胎盘,对胎儿有无影响,分娩前2~4h内避免应用麻醉药物;(5)对于自身体质较弱的老年人或儿童、肝功能较差者应慎用。术前要积极改善患者的呼吸功能,保证水电解质、酸碱平衡,并将患者的血压、心率等控制在正常范围内,避免意外事件的发生,提高麻醉和手术创的成功率[10]。另外,要预防麻醉剂使用后术后认知功能障碍的发生,有研究表明,术后认知功能障碍好发于65岁以行心脏等大手术的老年患者[11]。
4 药物相互作用
有研究证明,麻醉药物可以与其他药物联合应用提高治疗效果,减少不良反应[12],例如:哌替啶与氯丙嗪联用可以加强镇痛效果,但是会使患者用后血压降低,心动过速;另哌替啶不可与单胺氧化酶抑制剂同时使用,二者共同使用会产生不良反应,因此,患者在使用哌替啶之前应无单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、帕吉林等)服用史。尹红等[13]报道,为防止麻醉药物过量,在手术过程中应尽量避免使用对心血管有较强抑制作用的药物。国外有文献报道[14],患者在住院期间手术前后服用阿替洛尔,心肌缺血的发生率在出院后半年、1年及2年均明显低于未服用阿替洛尔的患者,阿替洛尔组还高出对照组高15%左右的生存率。
综上所述,在使用麻醉药物的过程中应首先遵守药物的药代动力学分析,再根据药物治疗学合理安排药物的使用剂型、剂量、给药途径、给药时间,同时,在使用麻醉药物过程中应严密注意药物不良反应及药物相互作用,合理快速地解决患者的病症。
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