2011年高危妊娠管理效果分析

罗霏 李志华 黄碧珠

高危妊娠指妊娠期存在某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠[1-2]。它不仅影响母亲及胎儿的健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因，因此做好高危妊娠管理意义重大。为加强高危妊娠孕妇管理，以降低孕产妇及围产儿的病死率，我院进行了本次实验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年10月～2011年9月来我院就诊的孕妇进行全面筛查，对高危评分≥10分者集中在高危门诊由专科医生进行监护，并建立高危情况登记追踪等制度。对象来源于产前门诊或直接由外院转来者。

1.2 方法 孕妇在孕12周时开始监测，到医院开孕检卡并登记详细资料，按时接受产前检查，至孕28周前每个月检查1次，28～36周每2周检查1次，孕36周后每周检查1次，每次产检完和孕妇预约下次产检的时间。整个孕期要进行3次高危妊娠评分，筛选高危孕妇。对胎儿进行四大监护：胎儿宫内生长发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况。建立高危妊娠监护卡，登记孕妇相关资料，并核实地址和联系电话。对引起高危的因素进行监护，同时给予系统的观察和治疗。设立专线电话，由专人专职对高危妊娠进行监护、追踪管理。孕妇入院后，入住高危病房，由有经验的主治医师以上人员负责，科室主任根据患者情况不定期会诊。1个月召开1次高危管理小组会议，对高危质量管理进行质控，对特殊病例进行会诊、分析，制定处理方案。

2 结果

全年在我院分娩的高危孕妇为1169例。其中我院登记我院分娩的1026例，外院登记我院分娩的86例；住院部建表的57例。

高危孕妇前3位高危因素是：瘢痕子宫，妊娠期糖尿病（GDM），胎位异常，分别有532例、221例、164例，各占45.51%、18.90%、14.03%。

高危孕妇分娩情况如下：1169例中顺产183例，占15.66%；剖宫产954例，占81.61%；臀位助产或牵引产6例，占0.51%；流产7例；引产19例。产后出血5例，占0.43%。活产1237例，死胎26例，死产1例，畸形5例，新生儿窒息0例，新生儿死亡0例。无孕产妇死亡，围生儿病死率2.31%。

3 讨论

孕产妇病死率和围生儿病死率是衡量一个国家和地区经济、文化、卫生等社会发展水平的综合性指标[3]。高危妊娠围生儿病死率远远高于非高危妊娠围生儿死亡，高危妊娠临床监测管理可有效降低孕产妇及围生儿病死率和发病率，是孕产妇系统管理工作的重点。我院多年来一直致力于提高产科质量，对高危妊娠的管理尤为重视。为了较早发现高危妊娠孕妇，并使她们得到及时有效的治疗，取得良好的妊娠结局，我院产科高危门诊由高年资医师坐诊，并设立专线电话，对高危妊娠进行监护、追踪管理，及早发现孕期合并症、并发症和潜在危险情况，及时采取切实有效的措施。

从本次实验结果可以看出，高危孕妇前3位高危因素是：瘢痕子宫，妊娠期糖尿病（GDM），胎位异常，各占45.51%、18.90%、14.03%，均为妊娠期合并症。高危孕妇分娩情况如下：1169例中顺产15.66%；剖宫产81.61%；臀位助产或牵引产占0.51%；流产7例；引产19例。产后出血0.43%。无孕产妇死亡，围生儿病死率2.31%，说明高危孕妇的分娩结局有待进一步提高。

高危因素发生率排第二的是GDM，近几年GDM有逐年上升的趋势，与群众的生活水平提高和生活方式的改变有关。GDM可使胚胎发育异常甚至死亡，使孕妇妊娠期高血压疾病发生率提高，严重时孕妇可发生糖尿病酮症酸中毒，对母儿危害较大。大部分孕妇可通过饮食疗法控制血糖，血糖控制不理想的需到内科诊治，应用胰岛素，每天定时监测血糖。此外，妊娠期胎位异常和瘢痕子宫均可以通过综合临床诊断进行早期判断，以提高临床治疗效果，改善妊娠结局。有关高危妊娠的管理措施，具体分析如下。

3.1 争取政府的支持力度 强化高危妊娠管理，单靠医疗部门、保健部门的努力远远不足，因此还应争取获得更多的政府部门支持，从资金、政策等多方面加强配合，引导社会公众的广泛重视与关注，才能真正实现预期目标。对于一部分高危产妇来说，她们缺乏基本的自我保健意识，当身体出现问题之后没能及时就医，产检次数不足等，都可能影响高危妊娠转归。因此，高危妊娠管理必须走出医院、深入到社区中，将责任落实到具体的部门或者个人，对高危妊娠患者进行跟踪诊治，提高管理效果的实效性。但是若想真正进入社区，必然受到人力、资金这一现实问题的困扰，医院可能难以承受，这就需要政府加大投入力度与支持力度。

3.2 固定高危因素的防控 以大量临床实践来看，固定高危因素也是引发高危妊娠转归的重要因素之一，其中以瘢痕子宫所占比例最大。行剖宫产既可能引发近远期的母婴合并症，也会对高危妊娠的管理效果造成影响。因此，要求医院的医务人员进行定期业务技能培训，不断优化知识结构，充分了解剖宫产指征，尽量控制剖宫产率，以降低高危妊娠发生可能性。医院内可以定期开展各种培训工作，为妇产科医护人员提供外出学习的相关知识，使其获得更高层的培训。对特殊病例进行研究探讨，总结治疗措施，以提高临床重视程度。

3.3 强化社会宣传力度 若想进一步提高高危妊娠管理效果，应加强医院工作人员的重视程度，做好高危孕产妇的监测与管理工作。同时还要对高危妊娠患者加强管理，重视随访，了解患者的实际情况，个性化地给予治疗。设立妊娠期讲座，要求妊娠期女性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠的了解程度，提高产检的依从性。在开展孕妇管理工作过程中，注重宣传孕妇保健知识，通过电视、互联网或者宣传册等方式，普及围产期的保健知识，提高产妇自我保健意识，争取早检查、早建卡，及时做好监护与管理工作，科学筛查高危妊娠现象，做好跟踪治疗与管理工作，提升高危妊娠转归率。另外，还应加大计划生育的倡导力度，引导正确的避孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不利因素。

总之，高危妊娠是围产医学的主要课题之一，高危妊娠对产妇、婴儿的危害较大。高危妊娠应采用科学的方法进行综合管理，孕妇应定期来待产医院检查，并作相应的记录，尽早筛查出高危妊娠[4]。高危妊娠管理对降低孕产妇及围产儿的病死率有积极作用，因此要降低孕产妇及围产儿的病死率，管理好高危妊娠是关键。

[1]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007：141.

[2]李晓霞.高危妊娠的筛查、监测与管理[J].当代医学，2009，15（15）：37.

[3]徐香芬.永康市2002～2004年高危孕产妇监测情况分析[J].中国妇幼保健，2006，21(2):184-185.

[4]孙河清.4578例孕妇产前检查情况分析[J].中国妇幼保健，2000，15(8)：497.