重症支气管哮喘的护理研究

2013-03-24吕金秀

大家健康(学术版) 2013年5期

吕金秀

(山东省东营市东营区新区医院 257091)

支气管哮喘是一种过敏性疾病，属于世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，该病外因是细菌和病毒感染及代谢产物所致，主要是由于嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性疾病，并可引起气道狭窄，本病发生其内因与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。支气管哮喘的临床表现为病程长，发作频繁，通常反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽，约10% 的患者症状极为严重，严重者可出现嘴唇紫绀、支气管阻塞、四肢厥冷现象，如不及时抢救，可迅速发展为高碳酸血症和呼吸衰竭，哮喘严重发作持续24小时以上甚至造成死亡[1]。因此，作好重症支气管哮喘的观察与护理，除了给予必要的临床治疗之外，对患者进行了综合性的临床护理干预，对提高重症哮喘的判断和救治有重要意义。我院在2011年1月－2012年12月共收治重症支气管哮喘患者共10O例，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:我院收治重症支气管哮喘患者10O例，其中男性56例，女性44例，年龄24－78岁，平均年龄32岁，病程最短2d，最长23d，平均14d;所有患者中住院时间最短的7d，最长的患者24d，平均15d。100例患者中与感染有关的15例，上呼吸道感染14例。与过敏有关的21例，急性支气管炎10例，因神经调节机制导致哮喘12例，与劳累有关的8例，吸人刺激性气体6例，与精神紧张有关的5例，因海鲜过敏7例，无明显诱因的2例。随机分为观察组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄方面比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

2.护理:对照组实施基础护理。观察组对患者进行心理护理、健康教育、饮食护理、氧疗护理，并在病情观察，气雾剂的正确使用，环境等方面进行综合护理。

(1)病情观察护士可以通过询问及查看检查结果来了解患者的病情，了解患者是否同时患有高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病，在护理的过程中应仔细观察病情变化，严密观察生命体征，测定呼吸频率、呼吸深度、呼气与吸气的时间比例，打喷嚏、干咳等哮喘发作的兆症[2]，心率、心律、痰液性质及颜色，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入水量，针对哮喘患者凌晨发作和加重时，加强重症哮喘患者的夜间观察及护理。若护士在护理的过程中发现患者呼吸困难、大汗淋漓、出现下肢浮肿颈静脉怒张、烦躁、面色苍白、口唇紫绀、四肢湿冷、脉搏微弱、血压下降、意识模糊甚至昏迷时等症状时应及时通知医生进行抢救。此外，护士在护理的过程中还应密切观察患者是否出现了与哮喘有关的并发症，如自发性气胸、水电解质紊乱、呼吸衰竭等，若发现应配合医生采取抢救措施并作出相应的护理。

(2)心理护理重症哮喘的患者发作时，往往日常生活受到限制，患者通常会出现焦虑、恐惧、烦躁、苦闷、紧张，悲观失望情绪，不能积极的配合治疗。患者的这种心理反应往往能够加重病情恶化，恐惧紧张能够使患者的迷走神经兴奋性增强，迷走神经的兴奋进一步导致支气管平滑肌痉挛加剧，造成患者持续的喘憋，形成一种恶性循环。针对这种情况，护士应该多与患者沟通，微笑面对患者，床旁陪护，向患者做好解释安慰，通过暗示、解说、转移情绪方法，给予精神上的支持和心理上的安慰，消除患者恐惧心理，倾听和领会患者的意图，处处关心体贴患者，取得患者的信任，从而使患者产生安全感、依赖感，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，阻止恶性循环。同时护士还应根据每个患者不同的年龄、性别、文化程度和职业的特点以及自身的患病情况采取个性化的心理护理。

(3)环境和体位对于重症支气管哮喘的患者，应将他们安排在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病房内避免放置诱发因素病室内禁放花草、地毯。护理人员在打扫病房时采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，定时通风换气，保持空气新鲜，避免室内存在刺激性的气味引起患者呼吸困难。当患者重度发作时，一定要采取舒适卧位或半卧位，根据患者情况即时调整并注意保护，防止坠床和其他意外的发生，同时使患者衣着宽松、温暖。

(4)饮食护理当患者重症发作时也是急性营养消耗期，这个时期容易使患者体内的水分、蛋白质等大量丢失，此时患者的营养若没有得到及时的补充，势必影响治疗效果。因此，我们与营养师及家属联系，在患者饮食上采取在富有营养的基础上配合个人的爱好的原则，患者应进清淡、低盐、低脂肪、高热量、高维生素、易消化、高营养的食物，特别强调新鲜水果、蔬菜和水的摄入。医护人员进行综合护理干预时应向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者在进食时应该少食多餐，进食时七八成饱即可，避免过饱，防止便秘。对于太甜、太咸和过于油腻的食物、过辣等刺激性较强的食物，患者都不要摄入，对于能够引起食物过敏者，像鱼、虾、芥菜等劝其忌食。同时重度哮喘患者必须戒烟戒酒，因为烟酒可引发或加重哮喘.

(5)氧疗护理吸氧是治疗重症支气管哮喘患者的重要措施，当患者缺氧症状明显或紫绀应立即协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，目前临床上使用最多的方法是鼻导管法，一般鼻导管吸氧时氧流量2－4L/min，面罩吸氧4－6L/rain，其中双鼻腔吸氧法最容易为患者接受。患者吸氧时进行呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，吸氧管可根据患者需要自行调节松紧，每15－30分钟巡视一次，保证用氧安全，每天更换吸氧管及湿化瓶。患者在吸氧时仔细观察用氧效果，严密观察患者呼吸频率、节律改变，以及患者口唇、耳垂颜色的变化等缺氧状况，医护人员可根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，一旦发病易导致危重型哮喘、呼吸衰竭甚至哮喘猝死应及时通知医生采取急救措施。患者使用的氧气湿化瓶定时消毒。

(6)气雾剂正确使用医护人员对患者在使用气雾剂前应实施正确指导，万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前上下摇动，医护人员可以给患者进行吸入示范，首先拿住气雾剂，先呼气而后慢慢深深吸气，吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾一次，通常每次使用吸入一两口药雾即可，屏气5－10秒，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔5分钟左右，每天使用三次至四次。患者每次使用完毕后必须消毒，可用酒精棉球擦试喷口，用药完毕后可用清水漱口。用药时医护人员应特别注意的是对于心功能不全的患者，应注意此类患者的用药量，如果吸人药雾过量则非常有可能导致心律紊乱进而诱发猝死[3]，因此医生用药时应先询问患者的既往病史和治疗过程中要严格掌握气雾剂的使用剂量。另外，患者在使用气雾剂的治疗一段时间后效果变差或者成年人在使用气雾剂时心率超过每分钟140次时的，两者都需要及时停药。

(7)健康教育医护人员对患者进行健康教育是增强疗效、减少复发，提高患者生活质量的重要措施。医护人员根据每个患者的不同病情，采取个性化的教育方案，首先树立信心，医护人员应向患者详细讲解哮喘的病因、病理、治疗、药物的使用及注意事项等相关知识，通过讲解让患者相信通过系统的治疗和自我管理完全可以有效地控制哮喘的发作。第二患者应知己知彼，医护人员指导患者根据个人具体情况进行自我护理，告知患者应先熟悉哮喘发作的先兆表现，当自己在发病时尽量保持镇静，全身放松，做深而慢呼吸等待医生的救助;第三指导患者合理调整饮食，避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾等，避免刺激性物质和化学物质;第四患者增强保健意识，保证睡眠充足，避免劳累，戒除不良嗜好，如吸烟、辛辣食物、饮酒等不良生活习惯;第五注意天气变化，预防感冒，适当进行保健运动，坚持做呼吸操，增强体质，提高抗病能力;第六、患者与医生共同制定出防止复发方案，定肘复诊检查，了解平喘药物的作用、正确剂量、用法，及时调整用药。