四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡效果观察

2013-03-24字光化

大家健康(学术版) 2013年6期

字光化

（凤庆县中医医院内科云南临沧 675900）

对于消化性溃疡复发患者来说，其发病的主要因素[1]为幽门螺杆菌感染，所以对于存在感染的消化性溃疡患者采取根除.治疗已经成为临床治疗共识，主要涉及到两类[2]：其一以铋剂为主，在此基础上联合两种抗菌药物，即三联疗法；其二以质子泵抑制药联合两种抗菌药物的新三联疗法。越来越多的报告结果显示，质子泵抑制药联合以铋剂为主的三联疗法HP根除率达到了95%以上。本文对则四联疗法，与铋剂三联疗法对照组进行比较，对HP阳性的十二指肠溃疡患者进行四联疗法治疗，并与三联疗法进行比较，验证其临床疗效，对比两种疗法所取得的溃疡愈合率、根除率、依从性、不良反应等。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验研究的患者为我院内科门诊于2011年至2012年期间就医的患者，均经电子内镜最终确诊，且符合以下条件[3]：溃疡的直径超过3 mm，数目为2个以内；患者的胃黏膜存在着HP感染现象；患者近1周并未使用过非甾体类药、铋剂以及抗生素等；未妊娠者；急性溃疡出血。总计84例患者符合本次试验研究条件，且最终完成治疗，无失访患者。其中包含男性患者58例、女性患者26例；年龄在35岁至46岁之间，平均（40.05±3.55）岁。将84例患者分为两组，组间一般资料（年龄、性别、病情、溃疡大小及数目、病程长短）比较无显著差异性，符合临床对比要求P＞0.05，具可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者行三联疗法，口服雷贝拉唑（10 mg，每天两次）、阿莫西林（500 mg，每天三次）、甲硝唑（400 mg，每天三次），整个治疗疗程为1周。治疗组患者采用四联疗法。口服服雷贝拉唑（10 mg）、枸橼酸铋钾（220 mg），阿莫西林（500 mg）、甲硝唑（400 mg），2次/d，疗程为1周。两组患者于治疗1周后行抗酸药西咪替丁（400 mg）治疗。每天2次，治疗疗程为4周，在此基础上对其溃疡愈合情况、胃黏膜HP进行内镜检查、复查。

1.3 疗效判断标准[4]：溃疡愈合情况的判断标准：

愈合；治疗后溃疡完全愈合，周围炎症均消失。

显效：治疗后溃疡完全愈合，但是仍旧存在周围炎症。

有效：治疗后溃疡长径和治疗前相比缩小超过50%。

无效：治疗后未达到上述各项治疗标准。

Hp根除判定标准：

患者治疗停药后4周进行复查，以组织学为标准，以尿素酶结果作为参考，证阴性为根除。

1.4 统计学分析[5]：试验研究采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，统计学差异标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 溃疡愈合效果分析：治疗组患者的显效率为（81%），总有效率为（95%）；对照组的显效率以及总有效率分别为（77%）、（93%），经检验，其差异比较并无统计学意义（P＞0.05），见下表1。

2.2 Hp根除率分析：治疗组Hp根除率为93%，对照组根除率为90%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应比较：对照组中出现了15例（35%）不良反应（恶心、四肢乏力、口腔异味以及腹痛腹泻等）患者，疗程结束后症状均消失；治疗组出现了4例（9%）不良反应（恶心以及口腔异味）患者，组间比较具有统计学意义P＜0.05。

表1 两组患者溃疡愈合情况比较表[n（%）]

3 讨论

临床数据统计结果显示，消化性溃疡患者的发病和胃酸过高、黏膜保护减弱以及HP感染等因素有着直接关系相关[6]。HP是全球感染率相对较高的细菌性感染，也是消化性溃疡、胃癌的危险因素。HP的成功根除不但能够直接提高溃疡愈合的治疗效果，还能够进一步降低溃疡的复发比例以及相关病发症的发生情况。从本组实验研究情况来看，对照组三联疗法（铋剂、甲硝唑、阿莫西）的根除率为90%，但是不良反应发生率也相对较高（35%），直接影响到患者治疗的依从性情况，最终退出治疗。随着甲硝唑HP耐药性情况的不断突出，临床治疗中开始寻求在三联疗法的基础上联合PPI，提高甲硝唑的耐药性，最终实现四联疗法对于HP的根除效果。雷贝拉唑作为PPI的二代产品，是苯丙咪唑衍生物，在临床治疗中通过和H＋－K＋－ATP酶之间的可逆结合，实现抑制胃酸分泌的临床效果作用，且具有起效快、症状缓解迅速的优势，治疗组患者采用以雷贝拉唑为配方的四联疗法，最终的DU愈合率以及HP根除率均高于对照组，且不良反应发生较少，值得推广应用。同时采用三联疗法对照组患者的HP根除率、DU有效情况明显，可能与患者自身对甲硝唑存在的HP耐药菌株少有一定关系。