微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析

张京华

三叉神经痛主要是指发生在面部的三叉神经区内，并且反复发作的一种剧烈阵发性神经痛，是一种在临床上较为常见的神经性疾病[1]，在发作过程中，会出现剧烈的疼痛，导致患者需要承受较大的痛苦，对其正常生活和工作产生较大的影响，严重影响患者生活质量的提高[2]。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病的方法越来越多，对于患者的康复起到了一定的作用，其中采用微血管减压术治疗的效果最为显著，对于促进患者病情的改善有较大的帮助。现对我院在2005年2月～2011年2月收治的78例三叉神经痛患者，对其中42例采用微血管减压术治疗，并将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取湖南省衡阳市中心医院在2005年2月～2011年2月收治的78例三叉神经痛患者，所有患者均经临床诊断为三叉神经痛，临床主要表现为剧烈疼痛、泪流、面潮红等。将78例患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各39例，其中观察组采用微血管减压术治疗，男21例，年龄24～68岁，女18例，年龄27～71岁；对照组采用常规保守治疗，男24例，年龄22～81岁，女15例，年龄28～76岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先对两组患者进行常规的基础治疗，对于患者出现的并发症进行对症及支持治疗，以有效维持患者的各项身体指标及生命体征处于稳定状态。在常规治疗的基础上，观察组患者给予微血管减压术治疗：连续硬膜外麻醉，取侧卧位，将患者的上半身抬高约15°，头部下垂约15°，固定。在患者的耳后发际处做出倾斜的切口，长度在6～7cm，将枕骨和乳突暴露出来，在乳突的后面钻出孔，并逐步扩大，同时往前方和上方处将乙状窦和横窦暴露出来，形成骨窗。将硬脑膜剪开，翻到乙状窦处，将脑脊液减压从中放出，等到小脑的半球出现塌陷后，开始对桥小脑进行探查。在显微镜下进行手术操作，将脑脊液充分吸除，将蛛网膜的下隙打开，暴露出神经，查看被压迫的血管，将粘连的血管和神经松解，确认血管和神经充分游离，最后插入合适的垫片。对照组患者采用常规药物治疗：首次给予卡马西平100mg，2次/d，以后每日增加100mg，直至疼痛控制或不能耐受时为止，苯妥英钠1～0.2g，2～3次/d，每日总剂量不超过0.6g，维生素B1、B6各10～20mg，3次/d，维生素B12100～200μg肌注，1次/d，山莨菪碱5～10mg口服，3次/d，菸酰胺100mg口服，3次/d。持续治疗10d为1个疗程。对两组患者的治疗过程进行严密监控，对于出现并发症及不良反应的患者进行对症治疗，以有效维持患者的生命体征处于稳定状态[3]。

1.3 疗效标准[3]治愈：经过治疗，患者的症状和体征消失，疼痛消失，各项身体指标恢复正常，可以进行正常的生活和工作，未出现并发症，生活质量提高。显效：经过治疗，患者的症状和体征明显消失，疼痛显著缓解，各项身体指标有较大程度的恢复，可以进行正常的生活和工作，出现轻微的并发症，生活质量有较大程度的提高。有效：经过治疗，患者的症状和体征有所消失，疼痛缓解，各项身体指标有一定程度的恢复，对正常的生活和工作有一定的影响，出现并发症，生活质量有一定程度的恢复。无效：经过治疗，患者的症状和体征无消失，疼痛无消失，各项身体指标无恢复，对正常的生活和工作有较大的影响，出现严重的并发症，生活质量没有改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者的病情均得到了一定程度的改善。观察组42例中，治愈22例，显效11例，有效6例，无效3例，有效率为92.9%，住院时间7～15d，平均（7.2±3.4）d；对照组36例中，治愈16例，显效9例，有效3例，无效8例，有效率为77.8%，住院时间10～21d，平均（15.3±3.6）d。观察组临床治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。

随访6～36个月（平均19个月），观察组未见复发，术后1例因并发脑脊液漏而切口延迟愈合，1例眩晕，对症治疗后缓解，2例术后有轻微面部麻木感，半年后自然缓解；对照组3例出现嗜睡、恶心、呕吐、眩晕等症，1例发生药疹，2例齿龈增生，1例共济失调。症状均不严重，减量或停药消除。两组不良反应比较差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

三叉神经痛主要是指在面部的三叉神经区出现反复发作的疼痛，是一种在临床上较为常见的神经科疾病。此种疾病在中老年人群中较为常见，其中女性的发病率要显著高于男性，由于此种疾病的发病是骤发、骤停，在发作过程中，患者需要承受剧烈的疼痛[4]，从而对患者的正常生活和工作产生严重的影响。因此，在治疗此种疾病的过程中，临床医生应当给予患者准确的诊断和及时的对症治疗，以有效促进患者病情的改善、提高患者的生活质量，同时也有效减轻患者的痛苦。

临床上在治疗三叉神经痛疾病时，一般采用手术治疗或者是其他较为先进的治疗方法，其中采用微血管减压术进行治疗的效果最为显著，对于改善患者的病情起到了较大的推动作用。微血管减压术主要是在患者的耳后做出切口，从中将血管和神经分离，从而消除由于三叉神经导致的对神经系统的压迫，从而对疏通神经、消除神经压迫和疼痛，以使患者恢复正常的生活和工作[3-5]。本研究观察组患者采用微血管减压术进行治疗，在很大程度上减少了出血量，并缩短了患者的治疗时间，减轻了患者的精神压力和经济负担，促进了患者的快速康复，从而有效提高了患者的生活质量。对照组患者采用传统的药物进行治疗，虽然对于患者的康复也有一定程度的帮助，但由于此种治疗方法需要的治疗时间较长，大大增加了患者出现并发症的几率，从而不利于患者病情的快速改善。

由此可见，在治疗三叉神经疾病时，采用微血管减压术进行治疗的效果较为显著，要显著优于采用药物治疗的效果，值得在临床推广应用。

[1]刘生刚.射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（22）：1-2.

[2]白月宇，王胜，杨晨，等.三叉神经痛的中医药治疗近况[J].中医药学报，2012，40(2):103-106.

[3]刘乐，宋扬，张玉龙，等.三叉神经根显微血管减压术治疗三叉神经痛87例[J].陕西医学杂志，2009，38(2):200-202.

[4]张春红.三叉神经周围支撕脱术治疗三叉神经痛疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9(24):1853-1854.

[5]徐丽白，张洁.三叉神经痛与三叉神经及血管关系的MRI表现相关研究[J].中国医药导刊，2011，13(2):258-259.