不同方法干预子宫肌瘤临床疗效比较

2013-03-24陈林华卫辉市华新医院妇产科河南卫辉453100

中外医疗 2013年5期

陈林华卫辉市华新医院妇产科，河南卫辉 453100

不同方法干预子宫肌瘤临床疗效比较

陈林华卫辉市华新医院妇产科，河南卫辉 453100

目的比较不同方法干预子宫肌瘤的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月—2012年1月该院收治的177例子宫肌瘤患者的临床资料，根据治疗的方法将177例患者分成3组，药物组60例，给予米非司酮药物治疗；动脉栓塞组58例，给予行子宫动脉栓塞术；腹腔镜组59例，给予行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。治疗后对患者进行6个月的随访，比较不同治疗方法的临床疗效及患者的患者治疗后的生活质量。结果动脉栓塞组及腹腔镜组的临床疗效明显优于药物组,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组的临床疗效优于动脉栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。药物组在情感功能的得分优于动脉栓塞组及腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.01），但在整体健康状况及躯体功能的得分上，药物组明显低于动脉栓塞组及腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效最好，其次为子宫动脉栓塞术，但药物治疗子宫肌瘤能有效改善患者预后情感的功能。

米非司酮；动脉栓塞；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；疗效；比较

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是临床上最常见的女性生殖器良性肿瘤，根据资料显示子宫肌瘤在育龄妇女的发病率可高达20%～30%[1]。子宫肌瘤的发病原因目前还不是十分明确，但如果子宫肌瘤得不到及时的治疗会对女性造成很大的危害，包括不孕，流产，排尿障碍等，被称为女性健康的第一杀手。而对于子宫肌瘤的治疗临床上有很多方法，如何选择最适合的治疗方法是妇产科医生面临的难题，为了探讨不同方法治疗子宫肌瘤的临床疗效，为临床治疗提供参考，回顾性分析了2009年1月—2012年1月该院收治的177例子宫肌瘤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的177例子宫肌瘤患者，年龄24～52岁，平均年龄（34.5±3.8）岁。所有患者都经B超诊断为子宫肌瘤，子宫肌瘤的直径为2.3～8.5 cm，所有患者都排除严重躯体疾病且无内膜不典型增生及恶性病变。根据患者的治疗方法将177例患者分成3组，药物组60例，动脉栓塞组58例，腹腔镜组59例，3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物组药物组患者在月经来潮后的第2天，给予米非司酮10 mg口服，2次/d。

1.2.2 动脉栓塞组患者月经结束后3～7 d，选择10～20 mL超液态碘化油与直径150～250 um的PVA颗粒混合物，采用改良的seldinger’s手术方式进行手术。

1.2.3 腹腔镜组首先进行常规腹腔镜附件手术术前准备，麻醉方式选择全麻及硬模外复合麻醉，麻醉结束后，取结石位，常规消毒，铺消毒巾，在脐下或脐上1 cm处做切口，注入12 mmHg的二氧化碳建立气腹，然后放入腹腔镜，行子宫肌瘤剥除术。

1.3 统计方法

采用SPSS13.5软件程序包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 疗效判定

有效：子宫肌瘤的体积较治疗前缩小20%以上，无效：子宫肌瘤体积较治疗前缩小20%以下。治疗后对患者进行6个月的随访，患者的生活质量评价通过世界卫生组织生活质量调查核查表问卷进行评价。

2.2 临床疗效比较

3种治疗方法治疗子宫肌瘤的临床疗效比较见表1，动脉栓塞组及腹腔镜组的临床疗效明显优于药物组,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组的临床疗效优于动脉栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 3种方法治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

2.3 生活质量比较

3组患者随访期间的生活质量比较，从表2可以看出药物组在情感功能的得分优于动脉栓塞组及腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.01），但在整体健康状况及躯体功能的得分上，药物组明显低于动脉栓塞组及腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3 讨论

以往由于医学条件的限制，子宫肌瘤最普通的治疗方法为子宫切除，但随着社会生活节奏的加快，妇女的生育年龄越来越大，除此之外人们对生活质量的要求越来越高，故在子宫肌瘤的治疗上要充分考虑到患者的生育情况及子宫的生理功能及身体器官的完整性，即在治疗疾病的同时尽最大能力保证患者的生活质量。该研究对比了治疗子宫肌瘤的3种方法的临床疗效，结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床疗效最好，其次为动脉栓塞组，药物组的临床疗效较低。胡红英等的研究结果也证明了这一点[2]。分析原因可能在于药物组患者的治疗方法是口服米非司酮，而米非司酮只是一种孕激素拮抗剂，其治疗子宫肌瘤的机制在于通过减少孕激素的分泌，从而影响子宫肌瘤的能量代谢，最终达到瘤体积减小的目的[3]，但通过临床观察显示，口服米非司酮治疗子宫肌瘤最适合用于围绝经期的妇女，而对于生育期的妇女来说，米非司酮的临床疗效较低，且会影响患者的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴，影响患者的生活[4]。而子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的原理在于通过阻断患者的子宫动脉，从而阻断了肌瘤的血液供应，瘤体由于缺乏血液供应会逐渐的缩小甚至消失，从而达到治疗的目的。此种方法的临床疗效虽然高于药物治疗，但却不如腹腔镜剥除子宫肌瘤术的临床疗效，且也存在一定的局限性，包括栓塞剂种类繁多不易选择及术后并发症多等，因此此种方法在临床中的应用受到了很多限制。而腹腔镜子宫肌瘤剥除术不仅临床疗效好，相对于传统手术来说，创伤也较小，恢复也比较快，除此之外还可以保留患者的生育功能，维持了子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性。