垂体后叶素与酚妥拉明治疗大咯血疗效分析

魏 来

四川省三台县人民医院老年病、高血压科，四川三台 621000

大咯血是内科常见急重症，需紧急处理。内科治疗除对症和病因治疗外，非止血药物多用缩血管药物和扩血管药物。前者一般用垂体后叶素，临床上已累计了较成熟的经验[1]；后者近年来有较多报道，以酚妥拉明、普鲁卡因、硝普钠等较常用，但各家疗效很不一致[2]。为此，我们将近年来我院的资料进行分析，以评价垂体后叶素和酚妥拉明的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年6月～2012年6月的大咯血住院患者96例，均符合下列条件：（1）一次咯血量＞300mL或24h咯血量＞500mL；（2）使用垂体后叶素和（或）酚妥拉明，未使用其他强效止血药；（3）病种限于支气管扩张症，肺结核和肺癌，且诊断明确。96例中，男68例，女28例，年龄18～78岁，平均（49.5±7.6）岁。病种分别为支气管扩张38例，结核32例，肺癌26例，各组病例数及病种见表1。

1.2 治疗方法

分组：按不同的治疗方法分为3组：垂体后叶素组，酚妥拉明组和合用组。治疗方法：各组患者均绝对卧床，常规抗炎或抗痨或其他支持治疗。垂体后叶素组用后叶素（南京新百药业有限公司，H32026637）， 5～10U加入50%GS 30mL缓推，然后以10～20U加入10%GS 500mL静滴维持；酚妥拉明组：酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，H10890046），5～10mg加入50%GS 30mL静推，然后10～20mg加入5% GS 500mL静滴维持，根据血压调整滴速，保持血压不低于90/60mmHg；合用组酚妥拉明10～20mg、垂体后叶素10～20U加入5%GS 500mL静滴，可加或不加垂体后叶素静推。治疗疗程为期3d。

表1 3组患者例数及病种（n）

1.3 疗效标准[3]

显效：一次用药后止血或用药两天内新鲜血痰消失，出血停止；有效：用药3～5d内出血停止；无效：用药后咯血不停止或加重。

表3 3组患者治疗后不良反应比较

1.4 观察内容

用药前后血压测定，用药过程中或以后血压下降超过30mm Hg以上且能排除血容量影响，计为血压下降；记录心率、面色改变、胃肠道反应、胸闷、心悸、头痛等。

1.5 统计学分析

使用SPSS16.0进行数据处理分析，计数资料的组间比较使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗后垂体后叶素组总有效38例（84.44%），经加强止血和合用酚妥拉明后，3例好转，2例外科止血，2例死亡；酚妥拉明组总有效20例（66.67%），经其他综合治疗7例好转，2例死亡，2例均为晚期肺癌；合用组总有效19例（90.48%），无效2例，经综合治疗好转，无死亡。合用组总有效率高于垂体后叶素组总有效率，但差异不显著（x2=0.4423，P＞0.05），相较于酚妥拉明组，差异具有统计学意义（x2=3.8919，P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 治疗不良反应

垂体后叶组主要为头痛、胸闷、恶心等；酚妥拉明组主要为血压波动，HR增快；合用组不良反应较少。合用组不良反应率显著低于垂体后叶组和酚妥拉明组（P＜0.05）。具体数据见表3。

3 讨论

大咯血抢救中使用垂体后叶素，垂体后叶素又称为脑垂体后叶素，后叶素等，主要含有缩宫素和抗利尿素2种活性成分，其中抗利尿激素可以直接刺激肺血管平滑肌、收缩肺小动脉及肺循环毛细血管来减少患者肺血管容量，降低肺循环阻力，从而使血管破裂处血小板凝聚形成血栓达到止血功能[4-5]。临床上应用多年效果较好，文献报道其止血成功率多在70%～80%[6]，因其使周围小动脉收缩，故合并高血压、冠心病时忌用，少数患者因血压升高而咯血加重，副反应较少，其临床应用得到充分肯定，称内科止血钳。近年来，扩血管药物广泛用于咯血治疗，以酚妥拉明为代表，取得了较好的疗效，文献报道有效率在50%～70%[7]，酚妥拉明为α受体阻滞剂，有明显的血管扩张作用，通过扩张动脉、骨骼肌及皮肤血管，减少回心血量，使肺循环血量减少，压力下降，血流减慢，利于血栓形成而止血，但是在使血管扩张血压下降时，又兴奋交感神经，使心率增快，心输出量增加，又会加重咯血，故而其疗效并不十分理想[8]。酚妥拉明还能降低患者心脏的前后负荷，达到改善心功能作用，且减少了副反应[9-10]。

本组资料将垂体后叶素与扩血管药酚妥拉明联合应用治疗大咯血患者，相较于垂体后叶素与酚妥拉明的单独治疗组，合用组患者治疗效果高于单独治疗组，并且显著高于酚妥拉明单独治疗组；同时，合用组患者治疗不良反应率显著低于单独治疗的不良反应发生情况。

总之，我们认为，在大咯血的内科治疗中，垂体后叶素与酚妥拉明合用治疗效果显著优于单独治疗组，在提高疗效同时并减少副作用。

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