消化道间质瘤42例CT表现回顾分析

乔洪波，胡金文

（浙江省乐清市第二人民医院放射科，浙江乐清325608）

·论 著·

消化道间质瘤42例CT表现回顾分析

乔洪波，胡金文

（浙江省乐清市第二人民医院放射科，浙江乐清325608）

目的探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断中准确率及其临床应用价值。方法回顾性分析2005年5月—2010年9月收治并确诊的胃肠道间质瘤患者42例，分别采用X线钡餐检查、多层螺旋CT检查、病理学检查。观察记录患者检查的影像学表现及病理学检查结果、术中证实肿瘤部位，结合患者临床资料分析。结果病理检查结果显示，恶性肿瘤19例，良性肿瘤10例，交界性肿瘤13例；术中证实肿瘤部位来自于胃27例，食道1例，小肠14例。X线钡餐检查的定性及定位准确的结果分别为23例和26例；多层螺旋CT检查的定性及定位准确的结果分别为37例和39例。多层螺旋CT检查诊断胃肠道间质瘤的定性定位诊断均显著优于X线钡餐检查，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论多层螺旋CT可以对整个器官或某个部位进行一次满容积扫描，在诊断胃肠道间质瘤的检查中定性定位较准确，漏诊率及误诊率低，是临床上一种重要的辅助检查设备。

胃肠道间质肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）为起源于胃肠道间叶组织常见的消化道肿瘤，具有潜在恶性。随着医学检验技术的进步，近年来发现GISTs常发生于肠系膜、网膜及胃肠道，为干细胞生长因子受体阳性的梭形细胞或上皮样细胞的肿瘤［1-2］。肿瘤大小0.2～44cm，肿瘤数目也可为多个，大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。在我国，X线钡餐检查是应用最多的辅助诊断方法，而多层螺旋CT扫描是近年来广泛采用的检查手段，而且对GISTs的定位定性诊断的准确率也较高。本研究对我院收治的42例GISTs患者作回顾性分析，探讨多层螺旋CT诊断GISTs的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2005年5月—2010年9月收治并确诊的胃肠道间质瘤患者42例，男性27例，女性15例，年龄29～74岁，平均52.42岁。入院时患者主诉多为上腹部疼痛、食欲下降、黑便、腹部包块等，病程2周～2年，入院后分别采用了X线钡餐、多层螺旋CT检查，最后由病理检查确诊为GISTs。42例患者的身高、体质量、营养状况等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：X线钡餐检查，先服用气粉使胃肠胀气，然后在X线扫描下服用4 000mL医用硫酸钡悬液，不断改变体位使硫酸钡均匀涂抹在胃肠壁上，观察食管及胃肠壁的黏膜情况，包括充盈、缺损、龛影及蠕动情况等。多层螺旋CT检查，患者禁食8h，检查前饮纯净水800mL，注入造影剂（碘海醇）约80mL，平卧做平扫及三期增强扫描（动脉期、静脉期及延期），获得数据后传到同步工作站，分析处理图像。病理学检查，组织活检或术中术后病检，主要采用光镜检查（细胞异型性及核分裂像）及免疫组织化学检查（CD 117、CD 34阳性），判断肿瘤类型及其良恶性。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据病理检查结果证实胃肠道间质瘤患者42例，恶性肿瘤19例，良性肿瘤10例，交界性肿瘤13例；术中证实肿瘤部位来自于胃27例，食道1例，小肠14例。经X钡餐检查定性、定位诊断准确的患者分别为23例和26例；经多层螺旋CT检查定性、定位诊断准确的患者分别为37例和39例。多层螺旋CT定性、定位诊断优于X线钡餐（P＜0.01），见表1。影像学表现见图1，2。

表1 X线钡餐与多层螺旋CT检则结果（n=42，例数）

图1 X线钡餐

图2 多层螺旋CT强化

3 讨 论

GISTs原发部位胃约占60%，小肠约占30%，食管、网膜等约占10%［3］。发病年龄多在50岁以上，主要以腹痛、黑便或包快为临床表现就诊［4］。GISTs的诊断多采用X线钡餐、胃肠镜及多层螺旋CT等辅助检查，一般以病理学检查结果作为确诊标准。病理学检查包括组织学分析、电镜细胞学和免疫组织化学，跟据肿瘤的大小、切面、细胞核分裂像及异型性、CD117及CD34阳性等判断肿瘤类型、良恶性及恶性程度。X线钡餐造影可显示消化道黏膜的情况，主要表现充盈缺损及龛影，当黏膜表面有新生物生长则可显示为新生物的大致外观，黏膜表面有溃疡或破坏时可显示为充盈缺损，此外还应观察胃肠道的蠕动情况，以免将胃肠痉挛等情况误诊为新生物。多层螺旋CT扫描可立体显示胃肠道内的病灶及与周围组织的情况［5］，可对一个器官进行满容积扫描，减少漏诊率，特别是对于较小的肿瘤和向腔外生长或浸润生长的肿瘤，组织活检往往难以取得标本；而且单位时间内的扫描速度快，减少了运动伪影，具有鉴别意义。对于较小的病灶，CT平扫往往难以发现，在增强扫描时则可清楚地显示，小肿瘤可见多个低密度灶。肿瘤表面黏膜破坏时，则可直观显示出溃疡的凹陷轮廓及气液平面。本组病例中有1例误诊病例。

目前，GISTs的检查方法较多，主要有消化道钡餐造影、CT、MRI、超声，纤维内镜，内镜超声等。消化道钡餐造影显示腔内型病变较好，但不能显示腔外病变的形态。超声检查方便、安全，但受肠道气体的干扰。CT能明确显示GISTs发生的部位、生长方式，瘤灶的大小、形态，有无分叶、密度、均匀性。本研究中经病理学确诊的42例GISTs，采用多层螺旋CT检查定性、定位诊断的准确性明显优于X线钡餐检查，这也显示了多层螺旋CT的优点。

多层螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的准确性较高，对肿瘤的三级预防、定性、定位及预后发挥着重大作用。其薄层扫面及图像重建等功能使其优于其他检查手段，已成为目前诊断GISTs的最佳辅助检查方法［6］。多层螺旋CT可以对整个器官或某个部位进行一次满容积扫描，在诊断GISTs的检查中定性、定位较准确，漏诊率及误诊率低，是临床上重要的一种辅助检查设备。

［1］TWOREK JA，APPEFMAN HD，SINGLETON TP，et al.Stromal tumors of the jejunmum and ileum［J］.Mod Pathol，1997，10（3）：200-209.

［2］SANDRASEGARAN K，RAJESH A，GUSHING DA，et al.Gastrointestinal stromal tumors：CT and MRI findings［J］.Eur Radiol，2005，15（7）：1407-1414.

［3］MIETTINEN M，LASOTA J.Gastrointestinal stromal tumordefinition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnosis［J］.Virchows Arch，2001，38（1）：1-12.

［4］郭学民，杨秀春，冯振同.胃肠道间质瘤27例CT影像学表现分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（4）：934-935.

［5］郑国良，周雁玲，顾仰葵.胃肠道间质瘤的CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，2012，20（1）：33-34.

［6］侯文华，王桂娟，吕世涛，等.双对比消化道造影结合CT对胃间质瘤的诊断价值［J］.医学信息，2010，23（9）：3353-3354.

（本文编辑：刘斯静）

R735.2

B

1007-3205（2013）03-0332-02

2012-02-27；

2012-04-20

乔洪波（1973-），男，河北河间人，浙江省乐清市第二人民医院主治医师，医学学士，从事腹部肿瘤影像学诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.032