生理学课程链接案例教学法的初步探索

秦燕，周萍，李耀华，苏娟，朱云奇，杨玲玲

（大理学院基础医学院，云南大理671000）

生理学课程链接案例教学法的初步探索

秦燕，周萍，李耀华，苏娟，朱云奇，杨玲玲

（大理学院基础医学院，云南大理671000）

根据医学教育的发展和生理学教学中存在的问题，提出了链接案例的生理学教学法，并进行了初步探索。通过对案例的设计编写、组织实施和实施效果等进行了分析总结，说明在生理学教学中链接案例的教学方法能提高学生学习的积极性，拓展学生的知识面，有利于培养学生良好的临床思维和全面提升学生的综合素质。

案例教学；生理学；教学方法改革

生理学是一门古老的学科，它研究生物体正常生命活动现象及其规律，是医科学生的重要基础医学课程之一。它承上启下的作用，把基础医学和临床医学有机联系起来，成为二者链接的桥梁课程〔1-3〕。生理学的理论性强，内容抽象、枯燥，知识涵盖量大，加之学生“轻基础，重临床”的思想，以及认识不到基础课程在未来临床课程、甚至临床工作中的重要性，所以尽管教师在有限的教学时间内花费了大量的精力，可教学效果仍不尽人意。那么，如何提高生理学教学效果，更好地为后续课程打好基础，成为了生理学教师不断努力的方向。

案例教学法是近年来我国医学教育改革中经常采用的一种新型教学模式〔4〕，它以实际的、可操作性的典型案例作为教学素材，让学生在一个较为复杂的材料分析中进行学习，以“准医生”的角色参与“实际病案”的讨论，因而能激发医学生的学习兴趣、明确学习目的，有利于理论与实践相结合〔4-5〕。基于此，我室（生理与病理生理学教研室）在2011级部分临床医学本科生中引入了链接案例的生理学教学方法，并对这种方法进行了尝试性的探索。

1 实施对象

以大理学院2011级临床医学专业本科学生作为研究对象，按照自愿参与的方式报名参加，随机分组，每组9～13人左右。

2 实施方法

2.1 案例的选择及编写案例编写是开展案例教学的前提条件，一个好的、适合学生的案例，可以起到事半功倍的效果，所以我们在编写案例时，是根据以下几点展开的。

2.1.1 以器官、系统为单元生理学的知识涵盖范围较广，根据教学大纲和教学进度，我们以器官、系统为单元编写案例。如关于循环系统的案例，大约70%～80%的知识点涉及循环系统，特别是一些要求掌握的重点和难点知识，以便学生通过对案例的讨论分析来加深对这些知识的理解和运用，达到能举一反三、触类旁通的效果。同时，由于大二年级的医学生接触的医学知识尚少，以器官、系统为单元编写的案例知识点相对集中，便于学生查阅资料，有利于学生把所学的知识应用到临床实践中去解决实际的问题。

2.1.2 以临床实际为基础案例链接的目的就是充分调动学生的积极性，激发学生学习的兴趣，所以实施的案例必须具有客观性和真实性，以便学生能真实感受到“准医生”的角色魅力〔6-7〕。基于此，我们主动和相关临床科室的医生沟通、交流，在他们的帮助下获得了一些临床资料。鉴于学生的知识框架不完善，故所获得的资料不能“拿来就用”，于是由本室具有一定教学经验的教师根据学生的实际情况对所获得的临床资料进行重新的组织，再编写出难易程度适中、知识点集中、逻辑性强的案例。

2.1.3 以层层把关为方法案例的质量直接影响到案例实施的效果，为了保证案例编写质量，本室建立了层层的审核体系。第一，编写好的案例首先请相关专业的临床医生给予审核，对案例的客观性、逻辑性进行评价及指正；第二，经临床医生审核后的案例，交与本室资深教授进一步审核，他们主要是评价案例涉及的知识点覆盖率、重点及难点知识的比例是否恰当，是否符合课程推进体系，是否有利于学生建立逻辑性的思维等；第三，组织集体备课，大家针对案例各抒己见，发表自己的建议或意见，一块解决存在的问题，这样，不仅完善了案例，也提高了老师对案例的理解，有利于后面的带教工作。

2.2 组织实施

2.2.1 案例布置与问题准备案例布置在课余时间进行，每小组由一名带教老师组织，选出本案例的“主席”和“记录员”，之后的工作主要有“主席”主持。“主席”宣读完案例后，大家针对本案例进行提问，尽量提出一些感兴趣的或是想弄清楚的问题，由记录员逐一记录，时间约30 min。之后大家对提出的问题进行全面的权衡，重复的、意义不大的或是涉及临床知识太深的问题给予删除，留下的问题进行归类，比如：基础知识类、临床知识类，或者正常值类，机制类等等，具体归类取决于案例本身。整理好的问题由记录员通过E-mail发给大家，每位同学围绕所提出的问题，查阅文献资料，为下次的讨论课做好准备。

2.2.2 围绕问题展开讨论本次课为案例链接教学的重要部分。每小组在“主席”和老师的引导下对上次课所提的问题进行逐一讨论。具体流程由主席负责，而讨论的深度、广度，讨论时间的控制等等则由老师把握，在适当的时候给予指导，避免学生因纠结某个问题而浪费时间。在讨论的过程中，学生是主体，他们可以自由发挥，自由展示自己所准备的资料，如图片、动画、制作的ppt等，同时还要解决同学提出的问题，不足的地方还有其他同学进行补充，进而使讨论的场面变得较为热烈。预计2学时的课，往往3个学时，学生才能尽兴。

2.2.3 教师总结归纳每一案例讨论结束后，指导老师针对本小组的情况进行总结，首先，针对案例中学生讨论不足的地方，或是没有讨论的内容给予补充，并对整个案例所涉及的知识点做一概述，加深学生对相关知识的理解；其次，针对学生的整体表现给出客观的评价，有利于学生不断完善自我。

3 链接案例教学法实施的效果

3.1 有利于明确学习目的，提高学习的积极性绝大多数情况下，生理学教学的主要目的不是培养生理学家，而是为临床医学教育打基础，把临床引入生理学的教学中，也使生理学的学习具有明确的目的性〔1〕。在生理学教学中链接客观、真实的案例后，通过实例、设问、分析以及学生的角色参与，使学生认识到枯燥乏味的理论知识对于解释、分析鲜活、生动的案例所起的作用，从而明白“学为何用”及“学以致用”的道理。问卷调查结果显示：96%的学生认为案例链接课程实施充分调动了学生学习的积极性，把被动学习转化为了主动学习，提升了学习的效果。

3.2 有利于学生拓展知识面，培养临床思维以器官、系统为单元编写的案例着重本系统重点知识、难点知识的理解，但是案例本身难免也会涉及临床及其他学科如生化、病理、诊断等的知识。在案例学习中，学生针对案例提出的问题较多，涉及面较广。在老师的引导下，由浅入深、由点及面，层层推进地设置问题，不仅使学生掌握生理学知识，同时也对其他学科的知识有了一定的了解，更重要的是能把这些知识有机地整合起来，去解决实际的临床问题。问卷调查结果显示：100%的学生认为案例链接教学有利于他们及早触摸临床，培养临床思维能力。

3.3 有利于学生多种能力的培养，提升学生综合素质爱因斯坦说“兴趣是最好的老师”，针对自己“感兴趣”的问题，学生往往会花费很多的时间利用图书馆、互联网等资源查阅文献，寻找答案。为了能全面、详尽地解释问题，展示自我，很多学生会查找图片、动画的资料进行展示，甚至制作ppt进行讲解。这一过程不仅锻炼了学生查阅文献，自己分析问题，解决问题的能力，通过对问题的梳理，还培养了学生良好的逻辑思维能力、语言表达能力等〔8-9〕。问卷调查结果显示：通过案例链接课程实施，95%的学生认为多种能力得到了培养。

4 结束语

链接案例的生理学教学方法仍处于摸索阶段，这种方法虽然得到了学生的认可，但是在很多方面还存在一些问题（如高质量案例的编写、带教老师的规范性培训，案例如何恰当链接于理论教学中等），需要在今后的实践中不断改进和完善。作为生理学教学的工作者我们将遵循以实际工作能力培养为主导的思想，为边疆少数民族地区培养高素质医学人才发挥积极的作用〔10〕。

〔1〕王晗，许闽广.以临床为导向的生理学教学方法的探讨〔J〕.中国高等医学教育，2011（1）：112-113.

〔2〕王月飞，赵红晔，卢长柱，等.生理学教学模式改革的探索〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）：3889-3890.

〔3〕印媛君，储利胜.生理与生活、临床的结合：生理学教学的探讨〔J〕.中国高等医学教育，2010（1）：63-64.

〔4〕赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究〔J〕.西北医学教育，2009，17（3）：424-425.

〔5〕覃星明，陆恒树，郭庆成，等.问题导向联合案例教学法在基础医学教学中的应用〔J〕.中国高等医学教育，2007（7）：13-14.

〔6〕Paul Shanley.抛开设计拙劣的PBL方法探索临床前医学教育中案例学习的新模式〔J〕.汪青，译.复旦教育论坛，2008，6（1）：87-91.

〔7〕唐云，任晓蒙，张燕辉.“以问题为导向的互动式教学法”在生理学教学中培养学生临床思维能力的探讨〔J〕.中国高等医学教育，2012（4）：118-119.

〔8〕罗萍.医学生临床思维能力培养的探讨〔J〕.大理学院学报，2011，10（8）：91-93.

〔9〕袁琳波，韩丽萍.案例教学模式在生理学教学中的研究与实践〔J〕.卫生职业教育，2012，30（11）：18-19.

〔10〕夏从龙，刘光明，李好枝，等.地方性本科院校提高实践课教学质量的探讨〔J〕.大理学院学报，2011，10（6）：91-93.

（责任编辑 袁霞）

Preliminary Study on Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching

QIN Yan,ZHOU Ping,LI Yaohua,SU Juan,ZHU Yunqi,YANG Lingling
（Pre-clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Case-based teaching approach in physiology teaching was proposed and preliminarily studied in regard of the problems existing in medical education and physiological education.After the analysis and summary of case design,case practice and case efficiency,it is obvious that case-based teaching approach could enhance student's learning enthusiasm,widen student's knowledge scope,cultivate student's clinical thoughts and improve their comprehensive qualities.

case-based teaching;physiology;reform of teaching method

G420

A

1672-2345（2013）06-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.022

大理学院第四期教育教学改革基金资助项目（JGⅥ-13）

2013-03-13

2013-03-26

秦燕，副教授，主要从事生理学研究.