大理州2011年网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪结果分析

李凤芬，游义婷，赵丽娜，李汝昌

（大理州疾病预防控制中心，云南大理671000）

大理州2011年网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪结果分析

李凤芬，游义婷，赵丽娜，李汝昌

（大理州疾病预防控制中心，云南大理671000）

目的：分析网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪情况，为制定强化措施提供依据。方法:查阅大理州肺结核管理资料，对转诊及追踪结果进行统计分析。结果：大理州2011年网络直报肺结核/疑似肺结核4 127例，转诊及追踪总体到位率为92.82%，未到位的主要原因是拒绝就诊、外出务工、查无此人等。结论：在实施肺结核/疑似肺结核转诊及追踪工作中，要进一步强化医疗机构与结核病防治机构间协作机制。

肺结核；转诊；追踪；分析

中国的结核病负担占全球总负担的15%，为如期实现防治规划目标，要不断开展实施性研究，探讨影响患者发现和治疗的相关因素〔1-2〕。实施网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪是发现患者的首要途径，旨在为制定结核病防治相关措施提供参考资料，现就大理州2011年网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源大理州2011年结核病控制月报、季报、进展报告及专题报告，中国结核病管理信息系统。

1.2 方法查阅2011年大理州肺结核患者转诊追踪登记和报告资料，并与中国结核病管理信息系统数据相核实，对全州网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪结果进行统计分析。

2 结果

2.1 医疗机构网络直报在2011年，大理州各级各类医疗机构共网络直报肺结核/疑似肺结核4 127例，其中有重报487例，重报率11.80%，在住院45例，有效报告3 595例，有效报告率为87.11%。

2.2 医疗机构转诊在有效报告3 595例患者中，有3 488例落实了转诊，并有1 956例转诊到位。医疗机构转诊率为97.02%，转诊到位率为56.08%。

2.3 结核病防治机构追踪在转诊到位1 956例后，尚有1 639例需追踪，结核病防治机构实追踪1 632例，并有1 381例追踪到位。结核病防治机构追踪率为99.57%，，追踪到位率为84.26%。

2.4 总体到位情况在2011年医疗机构有效报告的3 595例患者中，经转诊及追踪共到位3 337例，总体到位率为92.82%，尚未到位258例，未到位率7.18%。

2.5 到位患者诊断各县市结核病防治机构按结核病诊疗规程，对转诊及追踪到位的3 337例肺结核/疑似肺结核患者逐一进行了病史收集及X线摄片和实验室痰检等检查，有991例确诊为肺结核，占29.70%，有2 346例排除结核，排除率为70.30%。

2.6 未到位原因在未到位258例中，未到位原因分别为：拒绝就诊162例，外出务工38例，查无此例28例，已死亡22例，未追踪7例，地址不详1例，分别占未到位患者数的62.79%、14.73%、10.85%、8.53%、2.71%、0.39%。

3 讨论

在实施现代结核病防治策略中，发现和治愈患者是结核病控制的最有效措施，发现患者是实施治疗管理的前提条件〔3〕，医疗机构与结核病防治机构合作实施肺结核/疑似肺结核患者的网络直报及转诊和追踪的出发点就是及时发现并治疗管理患者，从而控制传染源。

2011 年大理州医疗机构网络直报肺结核/疑似肺结核患者转诊率为97.02%，转诊到位率为56.08%，追踪率为99.57%，追踪到位率为84.26%，转诊及追踪总体到位率为92.82%，与近年国内相关报道相当〔4-5〕，较高的总体到位率保障了肺结核病人的有效发现，为规范地实施治疗管理提奠定了基础。但仍应关注的是有11.80%重报率，其主要成因是随着城乡交通及医疗条件的改善，居民就诊更加便利，就诊机会日益增多。遵照我国《传染病防治法》，医疗机构对诊断为肺结核/疑似肺结核患者必须在24 h内网络直报，从而对多处就诊的患者形成重报，造成资源重叠耗费，其改进措施有待进一步探讨。

2011 年大理州医疗机构网络直报肺结核/疑似肺结核患者确诊率为29.70%，排除率达70.30%，提示网络直报患者中疑似病例数比重较大，建议辖区县级及以上医疗机构要不断完善和规范痰液结核菌检验等诊断措施，以促进确诊率的提高。

在追踪未到位患者中，首位原因是拒绝就诊，占有62.79%，其次是外出务工，占14.73%，再次为查无此人，占10.85%，集中反映了这部分患者对结核病对健康的危害及传染性认识不足，导致讳疾忌医。这提示我们，在当前实施肺结核/疑似肺结核患者转诊及追踪工作中，要进一步强化医疗机构与结核病防治机构协作机制，深化结核病健康促进的形式与内容的进针对性，以提高结核患者归口管理依从性。

〔1〕中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.疾病预防控制-规划与管理〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：31-36.

〔2〕林勇明，陈求扬，胡职权，等.不同类型肺结核患者的医疗经济负担分析〔J〕.中国初级卫生保健，2006，20（3）：8-10.

〔3〕中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：20-23.

〔4〕王淑芹，陈红芬.南京市江宁区2007-2010年结核病控制现状分析〔J〕.中国防痨杂志，2011，33（12）：840-841.

〔5〕石秀萍，范月玲，李长裕，等.山西省结核病防治计划实施效果分析（2001-2009）〔J〕.中国防痨杂志，2012，34（4）：259-260.

（责任编辑 毛本勇）

Referral and Tracking Result Analysis of Confirmed and Suspicious Tuberculosis（TB）Reported by TB Direct Network Report System in Dali Prefecture in 2011

LI Fengfen,YOU Yiting,ZHAO Lina,LI Ruchang
（Disease Control and Prevention Center of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze the referral and tracking results of confirmed and suspicious tuberculosis reported by TB direct network system and thus to provide basis for the measures.Methods:The referral and tracking results of 2011 in Dali Prefecture were statistically analyzed.Results:4 127 confirmed and suspicious TB cases were reported by TB direct network in 2011,the arrival rate was 92.82%.The main reasons of failure cases included the denial of visiting,migrant work,or cases not found,etc.Conclusion: It is important to strengthen coordination between medical institutions and anti-tuberculosis departments in the referral and tracking.

tuberculosis;referral;tracking;analysis

R51

A

1672-2345（2013）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.012

2013-01-11

2013-03-06

李凤芬，副主任医师，主要从事疾病预防控制管理研究.