口服氯氮平引起吸入性肺炎影像分析

李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄675000）

口服氯氮平引起吸入性肺炎影像分析

李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄675000）

目的：观察住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎的X线影像。方法：对2010年至2011年住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎56例患者的胸部X线影像进行分析。结果：病灶影像为肺内单发或多发斑片状模糊影，而流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3%的患者出现流涎。结论：应密切观察服用氯氮平患者的病情变化，必要时进行胸部X线检查。

氯氮平；流涎；吸入性肺炎；影像分析

吸入性肺炎是由于误吸、呕吐和咽反射异常等引起，当吞咽功能障碍，咳嗽反射减弱等原因引起的上呼吸道、口咽部分泌物及食道、胃内容物误吸入下呼吸道引起的肺实质感染。

氯氮平为二苯二氮杂卓类抗精神病药，对治疗急、慢性精神分裂症，难治性精神病患者有较好的效果，且费用低廉，但副作用多，流涎是氯氮平的主要副作用，也是引起吸入性肺炎的主要原因〔1〕。本文对2010年至2011年住院的210例精神分裂症患者口服氯氮平后出现流涎、咳嗽、发热的患者进行胸部X线检查，共检出吸入性肺炎56例，现对56例患者的影像学特征分析如下。

1 资料与方法

2010 年至2011年共收治精神分裂症患者210例，年龄18～76岁，男性140例，女性70例，入院时进行体格检查、胸部X线、血常规、心电图等检查未发现异常。入院后单用氯氮平治疗，一周内日平均剂量100～300 mg/d，一周后逐渐缓慢增加到治疗量200～600 mg/d，于3周后部份患者出现流涎、咳嗽发热、镇静、乏力、头晕、低血压、便秘、恶心、呕吐等症状，通过观察，出现流涎并伴有发热、咳嗽患者135例（64.2%），出现镇静、乏力35例（16.6%），头晕、低血压20例（9.5%），便秘、恶心、呕吐20例（9.5%）。

2 结果

2.1 检查治疗通过对上述患者体格检查，听诊患者肺部有湿罗音、双肺呼吸音增粗，于是进行胸部X线检查，发现56例患者肺部小片状浸润、广泛融合，呈云絮状，斑片状阴影，心膈未见异常，通过临床症状、资料分析，结合影像学特征，诊断为吸入性肺炎〔2-5〕。其中右肺病灶40例（71.4%），双肺病灶10例（17.8%），左肺病灶6例（10.7%）。针对上述56例吸入性肺炎患者，立即停用氯氮平，改用其他抗精神病药物，并用抗菌素治疗10～20 d后，临床症状体征消失，X线胸片显示病灶完全吸收、好转。

2.2 吸入性肺炎影像学特征

2.2.1 X线常可表现为小片状肺浸润，广泛融合的支气管肺炎或大叶性肺炎改变，并伴有空腔性改变或肺气囊肿形成，首先形成肺内大片状模糊影像，易发生在后叶后段及下叶背段。空洞形成后，在大片阴影中有透亮区及气液平，空洞壁较薄，厚度较均匀。洞壁外缘模糊，周围有片状浸润影，洞壁内缘光滑。有时也可表现为两肺弥漫分布的粟粒状结节影，边缘较模糊，病灶在两肺的中、下肺野较密集。有的病例以网线状影为主，其间可见少数粟粒大小病灶，合并肺纹理增强、模糊。病灶X线还具有易变性这一特征，即短期内（数小时或数天）不同部位的病在可发生显著变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的变化，或很小的单一病灶发展呈大片状阴影。因此短期X线胸片随访对本病的诊断有重要价值〔6〕。

2.2.2 CT表现为单发或多发斑片状影像，边缘模糊，沿支气管分布，有时可见模糊的小结节影，结节大小相似，一般位于小叶中心。

2.2.3 细菌性肺炎影像学表现病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。比较明显的异常表现为肺内局限性的磨玻璃密度影及边缘模糊的浅淡片状影。病变进展，整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈密度增高影，密度均匀一致，常可见含气支气管影像。病变吸收时，肺实变的范围逐渐缩小、密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片状影。

3 讨论

3.1 氯氮平引起吸入性肺炎的原因氯氮平是一种强抗胆碱能药，其毒蕈碱样作用导致唾液等腺体分泌增加，引起流涎过多，且往往持续存在，晚上较明显，因睡眠时喉肌呈松驰状态，吞咽动作减少，在睡眠姿势不当时，尤其仰卧时易使流涎返流经会咽部渗入支气管，尤其右侧支气管，因右侧支管粗而短，走行较垂直，异物易坠入右主支气管〔7〕，本文中右侧吸入性肺炎发病率较高40例（71.4%）。

3.2 预防氯氮平引起吸入性肺炎的措施有建议用外周抗肾上腺素能药或者P抗物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。可乐定（0.1 mg或0.2 mg贴剂每周一次）和阿米替林也用于睡眠时的流涎。由于患者睡眠时流涎最明显，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药〔8〕。

目前，精神分裂症的终身患病率有上升趋势在我国部份地区已将氯氮平作为治疗精神病的首选药，对急慢性、难治性精神病患者有较好的效果但由于副作用较多，加之精神病患者病情复杂、特殊，须做到早发现、早治疗、合理用药，合理剂量，密切观察病情变化，定期进行检查，对防止吸入性肺炎有重要意义。

〔1〕沈渔邨.精神病学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社，2009 849-853.

〔2〕吴文源.中国精神障碍防治指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：45-61.

〔3〕马爱群，余保平.内科学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社2008：80-81.

〔4〕李云，施慧仙.慢性精神病患者感染肺结核的胸部X线分析〔J〕.大理学院学报，2012，11（3）：64-66.

〔5〕李云.慢性精神病患者肺炎X线影像〔J〕.大理学院学报2012，11（6）：64-65.

〔6〕白人驹，郑可国.医学影像学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2008：70-71.

〔7〕胡梦娟，周双俊.人体解剖学〔M〕.2版.北京：医科大学出版社，2008：97.

〔8〕吴基良，罗健东.药理学〔M〕.北京：科学出版社，2007 108-109.

（责任编辑 董杰）

Image Analysis of Aspiration Pneumonia Caused by Oral Clozapine

LI Yun,SHI Huixian
（The Second People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxion?g,Yunnan 675000,China）

Objective:To observe the hospitalized psychiatric patients'X-ray image of aspiration pneumonia caused by oral clozapine. Methods:An analysis of 56 hospitalized patients'chest X-ray image from 2010 to 2011 who suffered from aspiration pneumonia caused by oral clozapine was made.Results:Lung lesions in image for single or multiple patchy fuzzy shadow,and salivate is clozapine early treatment of one of the most common adverse reactions,about 64.3%of the patients to salivate,is an important factor caused by aspiration pneumonia.Conclusion:We should closely observe taking clozapine a patient's condition changes,necessary chest X-ray.

clozapine;salivate;aspiration pneumonia;image analysis

R563.1

B

1672-2345（2013）03-0063-02

2013-01-22

李云，主治医师，主要从事X线影像学研究.