48例病毒性脑炎的临床和辅助检查分析

杨绍宣，李琼仙

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄675000）

48例病毒性脑炎的临床和辅助检查分析

杨绍宣，李琼仙

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄675000）

目的：探讨病毒性脑炎临床症状及辅助检查特点，为诊断及治疗提供临床依据。方法：回顾分析6年来收治的48例病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液生化、常规、及细胞学检查、脑电图、MRI等资料。结果：临床表现以发热、头痛、精神症状、呕吐为主。脑电图异常率86.7%、脑脊液异常率75%，磁共振成像异常率40%。结论：资料显示病毒性脑炎的临床表现具有某些特征性EEG、CSF、MRI辅助检查对诊断具有重要意义，尤其是脑电图检查。

病毒性脑炎；临床表现；辅助检查

病毒性脑炎是中枢神经系统感染中较常见的疾病，病情表现轻重不等。病死率很高，若不及时对症治疗病死率可高达60%～80%。有的可造成严重的后遗症，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。本文对我院近年来收治的48例病毒性脑炎临床表现及辅助检查报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料2005年至2010年我科收治确诊病毒性脑炎48例患者，其中男性28例，女性20例，年龄最大65岁，最小14岁，平均40.5岁，入院病程3 d～3周，既往健康。排除乙脑、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎。

1.2 临床表现患者主要症状：头痛38例（79%），咽痛14例（29%），发热32例（67%），腹泻10例（21%），颈痛2例（4%），精神异常19例（40%），全身酸痛12例（25%），头晕9例（19%），呕吐18例（38%），全身乏力15例（31%），抽搐13例（27%），意识不清12例（25%），言语障碍5例（10%），视力下降2例（4%）。病前有呼吸道感染28例，6例有胃肠道症状。急性起病35例，亚急性起病13例。

2 结果

2.1 脑脊液本组病人入院后均做脑脊液（CSF）检查，正常12例，异常36例，异常率75%。脑脊液外观均为无色透明，细胞数（10～420）×106/L，分类呈转化淋巴细胞增多反应。蛋白轻至中度增高，糖及氯化物均在正常范围，脑脊液未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液培养无细菌生长。颅内压升高22例。

2.2 血常规白细胞数轻度增高25例，13例白细胞数正常。

2.3 头颅CT与MRI本组病人均做头颅CT检查，正常35例，异常13例（27%），表现为边界不清低密度改变，额叶多见，其次为颞叶，偶见顶、枕叶。检查头颅MRI 20例，异常8例（40%），发现为大脑皮质异常信号，T1WI呈等或低信号，T2WI和FLAIR像呈片状高信号。

2.4 脑电图检查30例，26例首次结果异常，异常率86.7%。其中高度异常6例，中度异常13例，轻度度异常4例，边缘状态3例。脑电图（EEG）表现为基本节律慢化，广泛或局灶性，阵发性或持续性出现中高波幅θ波和σ波，一侧或双侧半球受累，以额、颞区受累为主，部份伴有癫痫样放电。

2.5 治疗结果本组病人入院后给予抗病毒药物、糖皮质激素，颅内压高者加用甘露醇脱水，使用氯丙嗪、氟哌啶醇及奋乃静等控制精神症状及对症支持治疗。48例患者中无死亡病例，2例遗留癫痫发作，1例遗留痴呆，2例遗留记忆力受损，3例遗留精神、行为异常，1例遗留肢体功能障碍。

3 讨论

病毒性脑炎是一种与病毒感染和机体免疫功能改变密切相关的中枢神经系统疾病，其中单纯疱疹病毒性脑炎占所有病毒性脑炎患者的20%～68%〔1〕，主要受累部位为额、颞叶底部，颞角等部位〔2〕。多数急性起病，有上呼吸道感染史或腹泻病史，临床以发热、头痛、呕吐、精神行为异常、颈抵抗、锥体束征阳性为主〔2〕。本组患者急性起病35例，病前呼吸道感染28例，6例有胃肠道症状。本组病例头痛38例，精神异常19例，呕吐18例，发热32例，本组临床特征与文献报道一致。临床上以精神症状为突出的病毒性脑炎占相当的部分，国内报道33%～66%以精神异常为首发〔3〕。病毒性脑炎所致精神障碍同时伴有不同程度的意识障碍，若不重视神经查体及病史特点，极易被误诊为功能性精神障碍〔4〕。精神症状突出可能与病毒易侵犯大脑皮层特别是额、颞叶有关。

本组脑脊液检查，正常12例，异常36例（75%）。由此可见脑脊液检查对病毒性脑炎的诊断具有重要意义，有报道大约70%病毒性脑炎患者的脑脊液表现正常或轻度异常，而仍有3%～5%的严重感染者脑脊液完全正常〔5〕，因为病毒性脑炎病程早期可能没有引起脑脊液的变化。脑脊液细胞学呈激活淋巴细胞增多反应〔6〕，此特点区别于细菌性及结核性脑炎。

头颅CT及MRI检查能显示病变的范围及程度，为诊断、治疗效果评估提供有价值的信息。本组头颅CT正常35例，异常13例（27%），表现为边界不清低密度改变，额叶多见，其次为颞叶，偶见顶枕叶。头颅MRI 20例，异常8例（40%），发现为皮质异常信号。可能与该处易出现供血障碍，病毒直接侵犯脑实质所致。常规MRI可以较为清楚的显示病灶，且因为不同类型病毒侵及脑组织部位的不同，可为不同类型脑炎的鉴别诊断提供依据。但在早期发现病灶、显示病灶的病理变化等方面仍有不足之处〔7〕。与脑电图检查相比，其优势在于神经影像学检查可以直接观察到脑的形态学变化。

本组资料EEG检查异常率（86.7%），与文献报道的90%～100%基本相符〔8〕，可以看出EEG异常发生率最高。病毒对脑组织的直接入侵和破坏，病毒抗原发生强烈免疫反应，导致脱髓鞘，血管与血管周围脑组织损害，这些病理改变致脑组织的自发性生物电位改变而出现EEG异常。在病变早期脑组织结构未发生改变，仅神经细胞发生功能紊乱时EEG就有异常。EEG对于脑功能的测定比其他任何方法都优越，它较早、较准确反应脑组织受损情况，可作为脑细胞损害的指标〔9〕，对于病毒性脑炎早期诊断有重要意义。而且能较好的反应病情的轻重及转归〔10〕。该项检查无创，而且患者容易接受，可作病毒性脑炎诊断的筛查，尤其在基层医院，缺乏脑脊液相关检查、病毒分离及头颅CT（或头颅MRI）等诊断条件时。

综上所述，临床医生对临床表现类似病毒性脑炎的患者，应及时完善腰穿脑脊液、颅脑影像及脑电图检查，尤其是脑电图检查，一旦疑及本病，宜尽早治疗，改善预后，减少并发症的发生。

〔1〕张淑琴.神经病学〔M〕.2版：北京：高等教育出版社出版，2008：183.

〔2〕吕传真.神经系统感染性疾病〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：160.

〔3〕韦玉华，潘润德．以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎95例临床分析〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2007，33（1）：45-47.

〔4〕靳贵平．以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎58例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：65-67.

〔5〕孟庆云，顾镜月．病毒性脑炎脑脊液变化84例临床分析〔J〕.黑龙江医药科学，2008，31（2）：38.

〔6〕粟秀初，孔繁元.神经系统临床脑脊液细胞学〔M〕.北京人民军医出版社，2001：64.

〔7〕郑冲霄．磁共振成像技术在病毒性脑炎诊断中的应用进展〔J〕.医学影像学杂志，2010，20（2）：278-280.

〔8〕刘英高，帕丽哈·巴依道列提，王淑娟，等．病毒性脑炎患者的脑电图分析〔J〕.现代电生理学杂志，2010，17（2）77-79.

〔9〕吴剑飞，王荣凤．病毒性脑炎异常脑电图研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：51-52.

〔10〕黄友卫．脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后评估〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：92-94.

（责任编辑 董杰）

Analysis on Clinical Manifestation and Auxiliary Examinations of Viral Encephalitis：Report of 48 Cases

YANG Shaoxuan，LI Qiongxian
（People's Hospital of Chuxiong,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To explore the clinical symptoms and the auxiliary examination of viral encephalitis,providing clinical evidence for the diagnosis and treatment of viral encephalitis.Methods:A clinical data of forty-eight patients with viral encephalitis in our hospital were retrospectively analyzed．Results:The major clinical manifestations included fever,headache,psychiatric symptoms and vomiting. Auxiliary examination revealed Electroencephalogram（EEG）abnormality rate of 86.7%,cerebrospinal fluid（CSF）abnormality rate of 75%and 40%of the abnormal rate of magnetic resonance imaging（MRI）.Conclusion:The data showed that the clinical manifestations of viral encephalitis were special.Auxiliary examination of EEG,also CSF,MRI were with great significance in the diagnosis of viral encephalitis.

viral encephalitis；clinical manifestation；auxiliary examination

R741

B

1672-2345（2013）03-0056-03

2012-10-16

杨绍宣，主治医生，主要从事神经内科研究.