胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗

韩亚力

(贵州省六盘水市水矿集团总医院骨二科 553000)

胫腓骨骨折较为常见，是胫骨和腓骨的合称，由于生理位置比较接近且一般有伤害就会并发，所以统称为胫腓骨骨折［1］。此类骨折是10岁以下儿童比较常见的状况，尤以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折就要次之，腓骨干单骨折情况较少［2］。连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼就是胫骨，而附连小腿肌肉的重要骨骼就是腓骨，并且承担承重的六分之一［3］。粉碎性骨折是指人体骨骼完全性骨折，尤指人体骨骼碎裂成三块以上。骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病［4］。其主要临床表现为:骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月－2010年1月患有胫腓骨远端粉碎性骨折的患者，依照AO分类，有28例患者为A型，其中有12例为A1型，有12例为A2型，有4例为A3型;有24例患者为B型，其中有10例患者为B1型，有6例为B2型，还有8例为B3型;有18例患者为C型，其中有4例为C1型，有14例为C3型。有22例患者为开放性骨折，剩余的48例患者为闭合性骨折。而开放性骨折依据Gustilo分类，I型有4例，II型有10例，III型有8例。这些患者中有50例为男性，有20例为女性患者，年龄均在18－66岁之间，而导致这些患者粉碎性骨折的原因有多种，大概可以分为以下几类，有40例患者为车祸受伤，有16例患者为坠落伤，有10例患者为重物压砸伤，还有4例患者为扭伤。

1.2治疗方法患者在进行手术前，需要使用X线片进行检查，开放性骨折的患者需要清理创伤后进行内固定。如果闭合性骨折的患者，其软组织肿胀不特别严重，可行急诊手术［5］。若是肢体肿胀较为严重的患者，就需要给予牵引并且抬高患肢，一般情况下，肿胀或是软组织在7－10天后就可消退或修复，便可对患者进行手术。患者的治疗需要通过影像学检查来制定方案。腓骨骨折的患者首先应该在远端后外侧切口，将骨折显露及复位，把三分之一管状接骨板或者重建接骨板来固定，在腓骨骨折固定稳固以后，再顺着胫骨外侧做切口(1cm－2cm)，并且绕至内踝下方，将积血清除。粉碎性骨折严重的患者采取逐渐靠拢的原则，把骨折块全数复位，必要时可以使用克氏针、螺钉等进行临时固定，使骨折块成为一个整体。在骨块复位满意后，就可以使用苜蓿叶形来支撑接骨板固定在胫骨内侧面。苜蓿叶形骨板头部有多个钉孔，还可依照实际情况向多个方向拧入螺钉。对于关节面塌陷的患者，并且嵌入干骺端，在胫骨前方开窗，使用器械由内向外加压，直到关节面平整，并把髂骨块于开窗处置入。没有使用石膏固定的患者，将引流管拔出后，就可在CPM机上进行踝关节的功能锻炼，负重活动可以在骨折愈合后开始［6］。

2 结果

本组70例患者在进行治疗后，通过为期1－3年的随访，所有的患者均骨性愈合，依照Mazur制定的评分系统，有48例患者疗效为优，有12例患者疗效为良，有8例患者疗效为较差，有2例患者疗效为差。其优良率为85.7%。这里有关关节面的B、C型粉碎性骨折的患者其疗效优良率为76.2%。

3 结论

粉碎性骨折是指人体骨骼完全性骨折，尤指人体骨骼碎裂成三块以上。骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。患者在肱骨骨折期间还应该注意平时的调养，绝大部分骨折虽然没有内脏损坏，但是由于经历了创伤或者是手术打击、终日休息、运动减少等因素，以前的固定生活被打乱，就会造成胃口不好，患者受伤后在一段时间里会比较明显。

选取2008年1月－2010年1月患有胫腓骨远端粉碎性骨折的患者，有22例患者为开放性骨折，剩余的48例患者为闭合性骨折。这些患者使用钢板固定治疗的方法。通过本文的探讨研究得出，使用钢板固定的方法来治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的患者，其疗效良好，非常有利于患者骨折部位的愈合以及关节功能的恢复。

［1］ 张海涛，魏武，李宏光，孔伟.肱骨远端骨折治疗32例报道［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(06):687.

［2］ 宋才，陆岩鹏，黄平举.治疗肱骨远端粉碎性骨折［J］.中外医疗，2009，28(11):68 －68.

［3］ 崔冰，李奎，宁宇，王德超，程峰，张志敏.切开复位双钢2板01平2行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折［J］.中医正骨，，24(01):62 －63，65.

［4］ 唐卫华.中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效［J］.中医临床研究，2012，04(06):99 －100.

［5］ 韦小玲，张淑卿，林继红.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察［J］.中医正骨，2012，24(02):25－27.

［6］ 王海龙，梁正忠，廖湘波.不同治疗方法在股骨粗隆间骨折中的应用［J］.中外医学研究，2012，10(10):105－105.