军队远离体系医院干休所离休干部医疗保障现况

陈 琳，郭雨禾，张 凡，毛常学*

(1.军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100850;2.总后勤部卫生部保健局，北京 100842)

我军离休干部普遍进入高龄期和高发病期，今后5～10年做好离休干部医疗保健工作十分关键，干休所卫生所医疗保健工作面临更加严峻的挑战。为探索解决远离体系医院干休所离休干部看病、诊疗、住院难等问题的途径和方法，课题组对全军距离体系医院100千米以上干休所离休干部医疗保障情况进行文献数据收集，并对3个军区的10个干休所进行现场调研，采取听汇报、座谈、研讨和走访地方卫生、财政、社保部门等方法，掌握基本现状，分析矛盾问题，研究对策办法。从远离体系医院离休干部医疗保障的基本情况、存在的矛盾和对策3个方面进行研究，并借鉴国家离休干部的医疗保障情况，提出加入社会医疗保险、由体系医院托管等具体措施。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源 选取军队147个远离体系医院干休所，离休干部2 459人。2011年对干休所进行现场调研，选取3个军区联勤部卫生部、所属5家体系医院、12个干休所、卫生所，对分管领导和离休干部本人发放调查问卷33份。

1.2 方法 课题组采取到总后卫生部信息中心进行数据资料调研和现场调研、问卷调查分析相结合的形式，组织对3个军区的联勤部卫生部、体系医院及干休所分别进行实地调研和座谈，对数据资料进行统计汇总分析。

2 结果

2.1 地方离休干部医疗保障情况 我国在1990年就已经建立和完善离休干部离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制，确保离休费按时足额发放，医药费按规定实报实销。各个省、直辖市、自治区依据国家颁布的相关规定、政策，在具体执行离休干部医疗保障政策时略有差别。地方离休干部可选择2所以上定点医院就医，最多的可选8所医院(辽宁省)。据报道，杭州城区老年人平均年患病43.3天，就诊8.8次，平均住院日 32.5天，人均医疗费 5 969.12元［1］;杰瑞·布鲁姆分析沈阳公费医疗支付情况显示离休干部的医疗费大约是退休人员的2倍［2］;2002年江苏南通市离休干部人均医疗总费用为22 521.4元，而当年南通市人均GDP为11 380元，离休干部的人均医疗费是当年人均 GDP的2倍［3］。

2.2 外军退役军官医疗保障模式 由于外军没有离休干部只有退役军官，可以从退役军官的医疗保障情况进行分析和借鉴。外军对退役军人的医疗保障形式主要有以下几种:仍由军队保障实行免费医疗，以印度、埃及、澳大利亚等军队为代表;实行依托社会化医疗保障的形式参加社会保险，以葡萄牙军队为代表;实行个人自费与参加社会医疗保险相结合的形式，以美国、德国等军队为代表。

2.3 我军离休干部医疗保障现状 我军不断加大对离休干部医疗保健工作力度，着力研究解决重难点问题。2.3.1 基本情况 对远离体系医院的所有干休所(点)2008—2010年的数据进行统计分析，其中距离体系医院最远的干休所为600千米;规划安置的离休干部中，平均年龄84.5岁，最大的100岁、最小的74岁。

2.3.2 患病情况 离休干部高龄多病趋势加剧。据统计，全军远离体系医院干休所(点)中，离休干部患高血压1 383人、占65.73%;冠心病986人、占46.86%;脑血管疾病633人、占30.08%;糖尿病512人、占24.33%;肾功能不全232人、占11.03%;患恶性肿瘤等大病313人、占14.88%。实施医疗特殊项目85人、占4.04%;人均患病5.6种，患10种以上疾病411人、占19.53%。其中，生活不能自理89人、占4.23%，长期卧床39人、占1.85%，长期住院51人、占2.42%。

2.3.3 诊疗情况 离休干部急救、住院、外诊人数逐年增加。据统计，2008—2009年，这些干休所急诊抢救离休干部分别为1 850和2 094人次，增幅13.19%，住院1 072和1 311人次，增幅22.29%。医疗消耗中，药品费分别占43.98%和52.98%;外诊费分别占18.99%和21.47%。

2.3.4 急诊和用药情况 急诊抢救离休干部2 094人次，同比增长13.19%，住院1 311人次，同比增长22.29%。常用药品1 126种，其中，干休所或体系医院保障《军队合理医疗药品目录》内药品719种、目录外407种;自费使用目录外药品749种(图1);新特药品特别是治疗恶性肿瘤、肾功能衰竭和血管支架术后用药，年消耗上万元的285种;已实施冠状动脉支架术454人、占4.48%，待安装支架324人、占3.2%，医师建议主动脉等其他血管支架183人。

2.3.5 满意度情况 实地调研、座谈中，大部分离休干部认为，维持目前的医疗统筹机制比较好;对干休所医疗保障满意的为84%，基本满意的为16%;离休干部每年仍有自费医疗现象，每人每年平均花费为0.1万元以下的占70%，0.3万～0.5万元的占30%，主要为自费购药支出，支出内容主要为维生素类、便携式氧气瓶及各类保健药品和器材等。

图1 远离体系医院离休干部诊疗情况

2.4 主要问题和矛盾 军委、总部不断加大离休干部医疗经费投入，推出一系列重大改革和政策措施，为保障老有所医、老有所养创造了良好条件。但是，所在城市没有体系医院的干休所，由于后送距离远，离休干部医疗急救还存在许多矛盾和困难［4］。

2.4.1 平时看病就医难 由于距离远，体系医院靠不上，干休所卫生所诊疗功能有限，离休干部平时看病就医十分困难，特别是化验、超声、放射等常规检查和一般疾病诊治十分不便，有时不得不到当地医院，但又担心医疗经费难负担。

2.4.2 医疗急救转送难 离休干部患急危重症时，往往来不及送体系医院，患慢性疾病，转送距离远、时间长，且长途颠簸、护送难度大、陪护困难多，常常是离休干部自己不愿转，家属子女反对转，医护人员不敢转，但有时还不得不转。特别是离休干部身体脆弱，疾病诱发因素多，起病急、变化快，转送过程存在很大风险。2008年以来，有离休干部在后送途中死亡，从体系医院出院返程途中突发心梗死亡的现象。

2.4.3 外诊费用控制难 随着高龄多病趋势加剧，离休干部在当地医院就诊人数和诊疗项目不断增加，虽然标准经费逐年提高，但外诊负担日益加重。据统计2008—2009年，离休干部到地方医院检查治疗分别为5 636和6 129人次，增长8.75%，人均2.48～2.96次;抢救652和927人次、增长21.47%，住院656和800人次、增长21.95%。离休干部外诊，基本按自费对象交费，无医保部门监管，医疗消耗难掌控，医疗管理很被动，经费保障压力大。除门诊诊疗外，一旦在地方医院住院或抢救，少的近万元，多的几十万元。

2.4.4 特殊疾病保障难 离休干部患大病和实施特殊医疗项目人数增多，加重了医疗保障难度。据统计，2008和2009年离休干部患恶性肿瘤、肾功能衰竭、高血压Ⅲ期、糖尿病伴并发症等大病分别为1 391和1 436人次，实施血管支架、心脏搭桥和安装心起博器等特殊医疗项目分别为119和139人，医疗消耗占计领卫生事业费的12.17%和5.82%;有的诊疗项目体系医院做不了，需转送上级医院，但有不少离休干部坚持要在地方医院诊疗，干休所难保障，只能按规定让个人负担。对此，离休干部很有意见。有的军区、省军区和军分区给了一些补助，但也难满足需求。

2.4.5 社会化保障协调难 由于离休干部高龄多病，普遍进入高医疗消耗期，在协调推进医疗社会化保障改革上，来自地方有关部门的阻力较大，主观上多数不支持，或提出苛刻条件。调研中走访了荆州、四平、赤峰、鞍山等城市的卫生、社保和财政部门，对建立相关政策有许多疑虑，担心产生过多高额医疗费用或挤占当地干部保健资源等，争取政策支持的难度较大。

3 讨论

由于军队医疗资源不足，远离体系医院干休所的离休干部及其家属遗属的医疗保障矛盾困难十分突出，现行医疗保障体制和政策制度，难以满足高龄多病需求，迫切需要着眼现实需要，加快推进改革。为彻底解决边远地区离休干部的就医难问题，依靠现行的政策和措施远远不够，实行医疗保障社会化改革是最直接、最有效的解决办法［5］。充分利用社会优质医疗资源，扩大军队医疗保障社会化范围，完善军队医疗保障制度，研究建立军地一体化医疗协作保障机制，探索远离体系医院离休干部医疗保障模式，提高离休干部医疗保障效益和服务保障水平。

3.1 军地融合型医疗保障社会化模式 将现行远离体系医院干休所单位和每户补助标准，改为远离体系医院干休所离休干部外诊补助标准。由各干休所就近选择1～2所条件较好的当地医院作为军队离休干部医疗社会化保障定点医院，签订定点保障协议，享受当地同职级离休干部医疗待遇。按照总部的指导意见，由各单位根据实际情况，制订完善远离体系医院离休干部就医管理制度。日常基本医疗用药由干休所保障;本级无法完成的检查、治疗或疑难疾病诊疗，由卫生所根据病情需要进行转诊，实行军地“双体系”，凡在定点医院住院治疗的，必须及时向体系医院报告;急危重症抢救可直接送当地定点医院。

3.2 地方全托型医疗保障社会化模式 协调将远离体系医院干休所离休干部纳入当地离休干部公费医疗范围进行统筹保障。按该市离休干部医疗统筹标准缴费，享受当地同职级离休干部医疗待遇，执行当地离休干部就医制度以及诊疗、用药、设施保障范围和管理规定。干休所卫生所纳入当地公费医疗统筹定点机构。全部纳入当地公费医疗进行统筹保障。

3.3 军地融合与医疗保险兼顾型医疗保障社会化模式 在军队离休干部参加当地公费医疗保障协调推进受阻和进展困难的情况下，协调将离休干部及其家属遗属参加当地城镇职工医疗保险，积极争取最大的社会化保障空间和当地医疗优惠政策。

［1］ 周丽苹，王瑞梓.杭州城市老年人医疗服务需求与利用状况分析［J］. 浙江医科大学学报，1998，27(2):84－87.

［2］ G.Bloom，Y.Lu，J.Chen.Financing Health Care in China′s Cities Balancing Needs and Entitlements Paper Collection of Beforming Health Services for Equity and Eifficiency in Urban China［R］.2001.

［3］ 吴爱平，张 煜，陈家应，等.南通市离休干部医疗服务利用分析［J］. 中国卫生资源，2004，7(2):72－73.

［4］ 胡燕红.110名离休干部用药情况调查及不合理用药原因分析［J］. 解放军药学学报，2011，27(1):86－89.

［5］ 陈星伟，吉洪标.边远地区离退休干部医疗保障需求分析［J］. 解放军医院管理杂志，2010，17(11):1004－1005.